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Procedimento para Medição de Pressão Venosa Central (PVC) via PICC

Introdução

Pressão Venosa Central (PVC / CVP) = pressão no átrio direito / veia cava superior. Reflete pré-carga ventricular direita e volemia. Método invasivo padrão: cateter venoso central (CVC) em jugular/subclávia/femoral. Alternativa menos invasiva: PICC (Cateter Central de Inserção Periférica).

Inserção do PICC para Monitorização de PVC

1. Acesso: Veia periférica do braço (basilica, cefálica, braquial) — guiado por ultrassom.

2. Progressão: Enfermeiro especialista avança cateter até ponta na 3ª parte distal da veia cava superior (junção cavo-atrial). Confirmação por radiografia ou ECG intracardíaco (onda P máxima).

3. Fixação e curativo: Dispositivo de fixação (StatLock) + curativo transparente estéril.

Procedimento de Medição de PVC via PICC

1. Verifique posição da ponta: Rx tórax ou ECG intracardíaco confirmando posição cavo-atrial.

2. Prepare o sistema:

   • Lave o cateter com soro fisiológico 0,9% (10–20 mL, técnica asséptica).
   • Conecte conjunto de monitorização de pressão (transdutor, tubulação, bolsa de SF 0,9% 500 mL).
   • Nivelamento (zero): Transdutor ao nível do átrio direito (linha axilar média, 4º espaço intercostal) — ponto de referência "zero" (flebostato).

3. Infusão contínua: Mantenha infusão contínua de SF 0,9° (10–50 mL/h) durante a medida → mantém pérmea, melhora fidelidade do sinal (Bard Access Systems).

4. Leitura: Monitor multiparâmetro exibe onda de PVC (ondas a, c, v; descidas x, y) e valor numérico médio (mmHg ou cmH₂O). Registro em fim de expiração (ventilação espontânea) ou média se ventilação mecânica.

5. Valores de referência (adulto, supino): 2–6 mmHg (0–8 cmH₂O). Elevação: hipervolemia, IC direita, tamponamento, embolia pulmonar, PEEP alto. Redução: hipovolemia, choque distributivo.

Vantagens do PICC para PVC

• Menos complicações que CVC central: menor pneumotórax, hemotórax, infecção de sítio, trombose de jugular/subclávia.
• Inserção à beira-leito por equipe de enfermagem treinada (não requer centro cirúrgico).
• Precisão comparável a CVC para tendências de PVC (estudo Univ. Kansas 2010).
• Pode permanecer semanas/meses (acesso para antibióticos, quimioterapia, NPT).

Limitações

• Não substitui CVC se necessidade de grandes volumes rápidos, acesso para cateter de artéria pulmonar (Swan-Ganz), diálise, ou monitorização contínua de ScvO₂.
• Trombose relacionada ao cateter (TRC) ainda possível — profilaxia se indicado.