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Como Verificar Artérias Bloqueadas: Exames, Passo a Passo e Quando Procurar

Roteiro prático de investigação

1. Consulta médica + Anamnese completa

• Sintomas (dor torácica, dispneia, claudicação, síncope);
• Histórico pessoal (DM, HAS, DRC, tabagismo, dislipidemia, eventos prévios);
• Histórico familiar (DAC prematura: homem < 55a, mulher < 65a);
• Exame físico: sopros, ruídos vasculares (bruits carótidos/femorais), pulsos periféricos, sinais de IC.

2. Exames laboratoriais basais

• Lipidograma completo (CT, LDL, HDL, TG, não-HDL, ApoB se disponível);
• Glicemia jejum, HbA1c, insulina (HOMA-IR);
• Função renal (creatinina, TFG, urina albuminúria);
• HS-CRP (inflamação), homocisteína (se indicado);
• Troponina se dor torácica aguda.

3. Exames não invasivos de primeira linha

4. Exame invasivo (Padrão-ouro anatômico + terapêutico)

Cineangiocoronariografia – cateterismo cardíaco com contraste iodado. Indicação:

• SCA (IAM/angina instável) – **emergência/urgência**;
• Isquemia demonstrada em teste não invasivo de alto risco;
• DAC de tronco de esquerda / 3 vasos suspeita;
• Valvulopatia severa programada para cirurgia;
• Falha de revascularização prévia.

5. Decisão terapêutica compartilhada

• Tratamento clínico otimizado (estilo de vida + medicação);
• Revascularização percutânea (stent) vs. cirurgia (ponte) – **Heart Team** para doença complexa;
• Metas secundárias rigorosas (LDL < 55/70, PA < 130/80, HbA1c < 7%, não tabagismo).

Quando ir direto ao pronto-socorro

• Dor torácica compressiva > 20 min, irradiação, suor frio, náusea, tontura;
• Falta de ar súbita intensa;
• Desmaio / palpitações com instabilidade hemodinâmica.

Exame	O que avalia	Indicação principal
ECG repouso	Ritmo, hipertrofia, isquemia prévia (onda Q), alterações agudas	Triagem, dor torácica aguda
Teste de esforço (ergométrico)	Isquemia induzida, capacidade funcional, PA/FC resposta	Dor torácica suspeita, risco intermediário, capacidade funcional
Ecocardiograma estresse (exercício ou dobutamina)	Contratilidade segmentar sob estresse (isquemia), viabilidade	ECG basal alterado, incapacidade de exercer, avaliação viabilidade
Cintilografia miocárdica (SPECT/PET)	Perfusão miocárdica em repouso/estresse, função, viabilidade	Risco intermediário/alto, ECG alterado, localização isquemia
AngioTC coronariana	Anatomia coronária (estenose, placa, calcificação) – não invasiva	Risco baixo/intermediário, dor atípica, excluir DAC, planejamento
Escore de cálcio (TC sem contraste)	Quantifica calcificação coronária (Agatston) – risco futuro	Assintomáticos risco intermediário, decisão estatina