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Sífilis Cardiovascular: História Natural, Manifestações e Manejo

A sífilis cardiovascular (SCV) é uma manifestação tardia da infecção não tratada por Treponema pallidum, ocorrendo em ~10% dos casos de sífilis secundária não tratada, 10–30 anos após a infecção primária.

Patogênese

• Treponemas invadem os vasa vasorum da aorta → endarterite obliterante → isquemia da camada média da aorta → destruição de fibras elásticas, necrose medial.
• A aorta ascendente é a mais afetada (vasa vasorum proximal).
• Infiltrado inflamatório: células plasmáticas, linfócitos, endarterite obliterante.

Estágios Clínicos

SCV Inicial (Aortite Sífilítica)

• Geralmente assintomática.
• Pode causar: dilatação da raiz aórtica, insuficiência aórtica (IA), estenose ostial coronariana (angina/IAM).
• ECG: prolongamento do PR, bloqueio AV (se estende ao sistema de condução).

SCV Tardia (Fase Destrutiva)

• Aneurisma aórtico: ascendente > arco > descendente. Risco de ruptura, diseção.
• Insuficiência aórtica: dilatação da raiz → má coaptação das valvas → sobrecarga de volume → dilatação/insuficiência do VE. "Pulso de Corrigan", "sinal de de Musset".
• Estenose ostial coronariana: estreitamento fibrótico → angina, IAM, morte súbita.
• Insuficiência cardíaca: por IA, estenose coronariana ou gomas miocárdicas (raro).

Diagnóstico

• Sorologia: RPR/VDRL (título alto) + treponêmica confirmatória (TPPA, FTA-ABS). VDRL no LCR se neuro sífilis suspeita.
• Imagem: TTE/TEE (raiz aórtica, IA, ostias coronarianas), TC/MR aortografia (aneurisma, diseção).
• Histologia: raramente necessária; mostra endarterite obliterante, células plasmáticas.

Tratamento

• Penicilina G benzatina 2,4 MU IM semanal × 3 semanas (latente tardia/terciária).
• Se alérgico à penicilina: Doxiciclina 100 mg BID × 28 dias OU dessensibilização.
• Reação de Jarisch-Herxheimer comum (febre, calafrios, hipotensão) – pré-medicar com antitérmicos.
• Cirurgia (substituição valvar, enxerto aórtico) para comprometimento hemodinâmico – idealmente após o curso antimicrobiano.
• Acompanhamento: clínico + sorológico (título RPR ↓ 4 vezes em 12–24 meses).

Prevenção

• Detecção/tratamento precoce de sífilis primária/secundária.
• Notificação e tratamento de parceiros.
• Prevenção de sífilis congênita (rastreamento pré-natal).

A sífilis cardiovascular é prevenível e tratável. Complicações tardias são amplamente irreversíveis; a penicilina precoce interrompe a progressão.