Bulimia Nervosa: Ciclo Compulsão-Purgação, Consequências à Saúde e Tratamento

Bulimia nervosa (BN) é caracterizada por episódios recorrentes de:

Compulsão alimentar: Consumir quantidade objetivamente grande em período discreto (≤2 hrs) com perda de controle.
Comportamentos compensatórios para prevenir ganho de peso: autoindução de vômito (mais comum), uso indevido de laxantes/diuréticos/enemas, jejum, exercício excessivo.
Ocorrendo ≥1×/semana por 3 meses.
Autoavaliação indevidamente influenciada por forma corporal/peso.

O Ciclo Vicioso

Restrição → fome/vontade → compulsão → culpa/vergonha → purga → alívio temporário → renovada restrição.

Eletrolitos: Hipocalemia, hipocloremia, alcalose metabólica (vômito); hipocalemia, acidose metabólica (laxantes). → Arritmia, risco de morte súbita.
GI: Esofagite, lágrimas de Mallory-Weiss, síndrome de Boerhaave (ruptura esofágica), gastroparesia, prolapso retal, colon catártico.
Dental: Perimólise (erosão do esmalte superfícies linguais), cárie, aumento de glândulas salivares (sialadenose).
Endócrino: Irregularidades menstruais, perda óssea.
Psiquiátrico: Depressão, ansiedade, uso de substâncias, impulsividade, risco de suicídio.

CBT-E (Terapia Cognitivo-Comportamental Aprimorada): Padrão-ouro. Alvo restrição alimentar, distorções cognitivas, intolerância ao humor.
FBT-BN: Baseado na família para adolescentes.
ISRS (fluoxetina 60 mg): Único medicamento aprovado pela FDA para BN; reduz frequência de compulsão/purga.
Estabilização médica para anormalidades eletrolíticas, monitoramento cardíaco.
Aconselhamento nutricional: Alimentação mecânica (3 refeições + 2–3 lanches), exposição a alimentos temidos.

Taxas de recuperação ~50% em 5–10 anos. Intervenção precoce melhora o prognóstico. Equipe multidisciplinar essencial.