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Guia da Dor Neuropática: Diagnóstico, Medicamentos e Tratamentos Avançados

O que é Dor Neuropática?

Dor crônica por lesão/disfunção do sistema nervoso somatossensorial (periférico ou central). O sistema nervoso gera sinal de dor sem estímulo nocivo real ("dor fantasma" em amputado é paradigma). Causas: diabetes, trauma, alcoolismo, quimioterapia, herpes-zóster, HIV/AIDS.

Diagnóstico Clínico

• Quadro sugestivo: dor em queimação, choque, formigamento, dormência — tipicamente em extremidades.
• Entrevista detalhada: gatilhos, padrão temporal, história de lesão tecidual documentada.
• Exames complementares: eletroneuromiografia (confirma lesão axonal/desmielinizante), RM (compressão radicular), exames laboratoriais (diabetes, vit B12, tireoide).
• Não existe "teste da dor" — diagnóstico é clínico + exclusão.

Escada Analgésica Adaptada para Dor Neuropática

Nível 1: Primeira Linha

• AINEs/Paracetamol (eficácia limitada em neuropática pura).
• Antidepressivos tricíclicos (Amitriptilina, Nortriptilina) — modulam serotonina/noradrenalina.
• Anticonvulsivantes: Gabapentina, Pregabalina (ligação subunidade α2δ canais Ca²⁺).
• Duloxetina (SNRI) — aprovada para neuropatia diabética e fibromialgia.

Nível 2: Segunda Linha / Associação

• Opioides fracos (Tramadol, Codeína) — risco dependência.
• Combinação: ex. Gabapentina + Duloxetina.

Nível 3: Refratária — Intervencionista

• Bloqueios nervosos/epidurais (alívio temporário, pode afetar função motora).
• Estimulação medular (EME) — implante de eletrodo epidural + gerador.
• Bombas de infusão intratecal (baclofeno, morfina, ziconotide).

Princípio: Multimodal, individualizado, reavaliação constante. Opioides fortes não são primeira escolha (risco/benefício).