Como Tratar a Neurossífilis

A neurossífilis é a infecção do sistema nervoso central pela bactéria Treponema pallidum, ocorrendo geralmente na fase terciária da sífilis (anos a décadas após infecção inicial não tratada). O tratamento exige esquema específico com penicilina.

Protocolo de Tratamento

1. Penicilina G cristalina intravenosa: 18-24 milhões de unidades/dia (3-4 milhões a cada 4h) por 10-14 dias. Esquema padrão ouro. Alternativa: Penicilina G procaína 2,4 milhões UI IM + probenecida 500mg VO 4x/dia por 10-14 dias (se IV não viável).
2. Abstinência sexual: Até conclusão do tratamento e confirmação de cura (exames sorológicos).
3. Notificação de parceiros: Todos os contatos sexuais dos últimos 3 meses (sífilis primária/secundária) ou 1 ano (latente) devem ser testados e tratados. A sífilis é altamente transmissível nas fases iniciais.
4. Seguimento rigoroso: Sorologias (VDRL/RPR) a 3, 6, 12 e 24 meses. Queda de 4 vezes no título (ex.: 1:32 para 1:8) indica resposta adequada. Punção lombar de controle a 6 meses se LCR alterado inicialmente.
5. Tratamento de complicações: Anticonvulsivantes para crises, fisioterapia para déficits motores, suporte psiquiátrico para manifestações neuropsiquiátricas.

Nota: A penicilina é o único antibiótico comprovadamente eficaz na neurossífilis. Alérgicos à penicilina devem ser dessensibilizados. O tratamento impede progressão, mas danos neurológicos já estabelecidos podem ser irreversíveis.