Como tratar fratura do esterno

Manejo da fratura esternal: do diagnóstico à reabilitação

Fratura do esterno (corpo/manúbrio) por trauma direto no tórax: volante (condutor), cinto de segurança (desaceleração), esportes de contato, agressão. Risco: lesão cardíaca (contusão miocárdica), vascular, pulmonar, fraturas costais associadas.

Fase 1: Diagnóstico (URGÊNCIA)

1. Trauma torácico + dor esternal → SAMU 192 / PS IMEDIATO. Não dirija.
2. Exames no PS: Rx tórax AP + lateral + incidência oblíqua (esterno). TC tórax (sensível, avalia mediastino). ECG + Troponina serial (contusão miocárdica). Ecocardiograma se troponina + ou ECG anormal.
3. Confirmação: Linha de fratura, desvio, hematoma esternal.

Fase 2: Tratamento (maioria conservadora)

1. Analgesia ESCADA: Paracetamol 1g 6/6h + Ibuprofeno 600mg 8/8h (base). Opioide fraco (tramadol/codeína) se necessário. Opioide forte (morfinico EV/PCA) se dor severa / múltiplas fraturas. Bloqueio intercostal/paravertebral se dor refratária. Objetivo: Dor controlada = respira fundo / tosse / mobiliza.
2. NÃO IMÓBILIZE O TÓRAX (não enfaixe, não colete rígido). Respiração livre previne atelectasia/pneumonia. Exceção: fratura cominutiva instável / tórax instável → cirurgia.
3. Repouso relativo leito 2-3 dias: Cabeceira elevada 30-45°. Suporte travesseiros ao tossir/mover.
4. Exercícios respiratórios IMEDIATOS: Incentivador espirômetro 10x/hora acordado. Tosse assistida (abraçar travesseiro) a cada 2h. Mobilização precoce (sentar beira leito → andar quarto → corredor).
5. Cirurgia (ORIF - placa/parafusos / fios): Indicações: desvio > 1cm, instabilidade torácica (flail chest associado), não união sintomática, dor refratária > 3 meses, deformidade estética importante. Raro (< 10%).
6. Progressão atividade (semanas 2-6): Caminhada progressiva. Evite: empurrar/puxar, levantar > 2-3kg, flexão/extensão forçada tronco, impacto. Dor guia.
7. Fisioterapia (semana 3-4 em diante): Mobilização torácica, escápulas, fortalecimento progressivo peitoral/dorsal/core. Reeducação respiratória.
8. Retorno total (8-12 sem): Guiado por sintomas e Rx consolidação. Prognóstico geralmente EXCELENTE.

Acompanhamento cardiológico se contusão miocárdica confirmada.