Como identificar sintomas de miastenia gravis

Reconhecendo a miastenia gravis: fraqueza fatigável

Miastenia gravis (MG) é doença autoimune mediada por anticorpos contra receptores de acetilcolina (AChR) ou MuSK na junção neuromuscular. Causa fraqueza muscular flutuante, piora com uso, melhora com repouso. Início mais comum: mulheres jovens (20-40) e homens > 60. Diagnóstico precoce evita crise miastênica (insuficiência respiratória).

Sinais e sintomas cardinais

1. Ptose palpebral (pálpebra caída): Frequentemente o primeiro sinal. Uni ou bilateral, assimétrica, piora à noite/esforço. Pode causar diplopia (visão dupla) por fraqueza de músculos extraoculares.
2. Fraqueza facial e bulbar: Dificuldade para sorrir, fechar olhos com força, mastigar (trismo), engolir (disfagia), falar (disartria - voz nasal, fadiga vocal). "Sorriso transverso" (não eleva ângulo da boca).
3. Fraqueza proximal de membros: Dificuldade para pentear cabelo, levantar braços, subir escadas, levantar de cadeira. Piora com repetição. Quedas inexplicadas.
4. Comprometimento respiratório: Dispneia aos esforços, ortopneia, insuficiência respiratória aguda (crise miastênica) - EMERGÊNCIA.
5. Dor muscular atípica: Alguns doentes relatam dor muscular com uso (não é clássico, mas ocorre).

Testes clínicos simples

• Teste do olhar sustentado: Olhar para cima 60 seg → ptose.
• Teste do "peek sign": Fechar olhos com força 30 seg → fenda palpebral aparece (orbicular fraco).
• Contagem regressiva alta: Voz enfraquece, torna-se nasal.

Diagnóstico confirmatório: Anticorpos anti-AChR / anti-MuSK / anti-LRP4, teste edrofônio (Tensilon®), eletroneuromiografia (decremento em estimulação repetitiva 3Hz), tomografia de tórax (timoma). Tratamento: inibidores de colinesterase (piridostigmina), imunossupressão, timectomia, imunoglobulina/plasmaférese na crise.