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Sintomas de Hérnia em Mulheres: Hérnia Hiatal e Inguinal, Sinais de Alerta e Quando Operar

Hérnia na Mulher: Particularidades

Mecanismo igual ao homem: vísceria protrui por orifício/defeito na parede muscular. Locais mais frequentes: hiatal (estômago → tórax) e inguinal (intestino → canal inguinal). Mulheres têm menor incidência de inguinal (anatomia: canal mais estreito, sem cordão espermático), mas hérnias femorais são **mais comuns em mulheres** (canal femoral mais largo).

1. Ausência de Sintomas (Hérnia Pequena / Assintomática)

Descoberta incidental em exame de rotina (US, TC, endoscopia). Pequena, redutível, sem impacto funcional. Conduta: observação + orientação (evitar esforço valsalva, controle peso).

2. Hérnia Hiatal (Estômago no Tórax)

Sintomas

• Pirose (azia/queimação retroesternal): Refluxo gastroesofágico por incompetência do esfíncter inferior + hiato amplo. Piora deitado, após refeições, flexão.
• Regurgitação ácida / sabor amargo.
• Náusea / vômitos: Obstrução parcial / irritação esofágica.
• Dor torácica atípica: Pode simular angina. Pressão da hérnia no mediastino.
• Disfagia: Compressão esofágica / estenose péptica crônica.
• Anemia ferropênica: Sangramento crônico por esofagite / úlcera de Cameron (mucosa gástrica estrangulada no hiato).

3. Hérnia Inguinal / Femoral (Vísceras no Canal Inguinal/Femoral)

Sintomas

• Tumorção inguinal/femoral: Aparece em pé / tosse / esforço (impulso à tosse +). Redutível espontaneamente ou manualmente.
• Dor / desconforto local: Peso, queimação, latejante. Irradia para raiz da coxa / lábio maior.
• Dor referida abdominal: Tração mesentérica → dor hipogástrica.
• Sinais de Estrangulamento (URGÊNCIA): Tumorção **irreduzível**, dolorosa, eritematosa, quente + náusea/vômitos + distensão abdominal + febre. Isquemia intestinal → necrose → peritonite. Cirurgia de emergência.

4. Hérnia Incisional / Epigástrica / Umbilical

Cicatriz cirúrgica prévia (incisional), linha alba (epigástrica), cicatriz umbilical. Mesma semiótica: tumorção + impulso à tosse + dor / estrangulamento.

Diagnóstico

• Clínico (inspeção + palpação + manobra de Valsalva / tosse).
• US partes moles / TC abdominal (define conteúdo, tamanho, plano cirúrgico).
• Endoscopia (hérnia hiatal: graduação Hill, esofagite, Barrett).

Tratamento

• Assintomática / pequena: observação (exceto femoral — alto risco estrangulamento → operar).
• Sintomática: cirurgia eletiva (herniorrafia / hernioplastia com tela). Laparoscópica ou aberta.
• Hiatal sintomática: clínico (IBP + estilo de vida) → falha / complicações → fundoplicatura (Nissen/Toupet) + hiatoplastia (laparoscópica).