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Sinais da Síndrome do Túnel do Carpo: Dor, Formigamento, Dormência, Fraqueza e Padrão de Distribuição

Anatomia Básica

Túnel do carpo: canal osteofibroso no punho (osso escafoide, semilunar, piramidal, pisiforme + ligamento transverso do carpo). Passa: nervo mediano + 9 tendões flexores. Compressão do nervo mediano = síndrome do túnel do carpo (STC).

Sinais e Sintomas Cardinais

1. Parestesia (Formigamento / Dormência) — Território do Mediano

• Palma da mão (emínência tenar).
• Dedos: polegar, indicador, médio, metade radial do anelar.
• Poupa o mindinho (ulnar) — sinal diferencial chave.
• Piora à noite (flexão punho no sono) → acorda sacudindo a mão ("sinal do sinal").

2. Dor

• Punho / face palmar / irradiação proximal (antebraço, ombro, pescoço).
• Agrava com movimento repetitivo / força de preensão.
• Alívio com imobilização em neutro (tala noturna).

3. Fraqueza e Incoordenação

• Atrofia da emínência tenar (casos crônicos avançados).
• Queda de objetos, dificuldade: abrir potes, virar chaves, botar botões, segurar volante.
• Perda de destreza fina (pinça).

4. Sinais Clínicos Provocativos

• Phalen: Flexão forçada punho 60 seg → parestesia território mediano.
• Tinel no punho: Percussão sobre túnel → choque/irradiação dedos mediano.
• Teste de Durkan (compressão direta): Pressão sobre túnel 30 seg → sintomas.

Diagnóstico Confirmatório

• Eletroneuromiografia (ENMG): latência distal motora/sensitiva prolongada, bloqueio de condução no túnel. Padrão-ouro.
• Ultrassom: área secional do nervo mediano aumentada (>10–12 mm² na entrada do túnel).

Tratamento Escalonado

• Tala noturna em neutro (6–12 semanas).
• Ergonomia: teclado/mouse, pausas, alongamento.
• AINEs tópicos/orais curto prazo.
• Infiltração corticoide no túnel (diagnóstica + terapêutica).
• Cirurgia (liberação do ligamento transverso): aberta ou endoscópica. Indicação: falha conservadora 3–6 meses, atrofia tenar, déficit axonal na ENMG.