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Fisioterapia para Bursite Retrocalcânea (Calcanhar)

O que é Bursite Retrocalcânea?

Inflamação da bursa retrocalcânea (profunda ao tendão de Aquiles, entre este e o calcâneo). Frequentemente associada a tendinopatia de Aquiles, esporão de Haglund (proeminência póstero-superior calcâneo), "beijo de bursa" (bursa superficial + profunda).

Fase Aguda: Protocolo RICE

• R - Repouso: Descarga (muletas/bota walker) se dor intensa.
• I - Gelo: 20 min a cada 2-3h (fase aguda). Não direto na pele.
• C - Compressão: Bandagem elástica / meia compressão (leve).
• E - Elevação: Membro > coração.

Fase Subaguda/Crônica: Alongamento Progressivo Gradual

Princípio: Iniciar amplitude mínima, progredir dias/semanas. Apressar → piora.

1. Alongamento em Parede (Gastrocnêmio): Pé afetado atrás, joelho estendido, calcanhar no chão. Incline quadril para parede. Segure 20-60 seg. 3-5 rep.
2. Alongamento Sóleo (Joelho flexionado): Mesma posição, dobre joelho afetado mantendo calcanhar no chão. Isola sóleo. Segure 20-60 seg.
3. Progressão: Degrau / Borda. Pé na borda do degrau, calcanhar fora. Desça calcanhar abaixo do nível do degrau (flexão dorsal controlada). Suba. Controle excêntrico.

Manutenção do Condicionamento (Descarga)

• Evite carga no membro afetado até resolução inflamação.
• Exercícios aquáticos (natação, hidroginástica, bike aquática) - mantêm cardio/força sem impacto.
• Bike ergométrica (sem resistência, assento alto) se tolerado.
• Fortalecimento cadeia cinética proximal (quadril, core) - não carrega calcanhar.

Calçado e Órteses (Essencial para Recorrência)

• Calcanheira (heel lift) 6-10mm: Eleva calcanhar → reduz tensão Aquiles/bursa.
• Calçado: Contraforte macio/baixo (evita compressão direta bursa). "Cortar" contraforte rígido se necessário temporariamente.
• Amarrar frouxo / desamarrado até edema ceder.
• Palmilha personalizada: Se pé plano/pronação → suporte arco medial reduz rotação interna tibial → menos tensão Aquiles medial.

Outras Modalidades

• Ondas de choque extracorpóreas (ESWT) - evidência moderada bursite/tendinopatia calcificada.
• Infiltração corticoide bursa (guiada US) - cautela: risco ruptura Aquiles. Reservado casos refratários.
• Cirurgia (Bursectomia + Ressecção Haglund + Desbridamento Aquiles) - falha conservadora 6+ meses.