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Doenças Ósseas em Idosos: Osteoporose, Doença de Paget, Tratamento e Nutrição

Panorama

Doenças ósseas são prevalentes na terceira idade. Ossos perdem resistência, tornam-se frágeis, fraturam facilmente. Diferentes tipos, cada um com tratamento específico.

1. Osteoporose (A Mais Comum)

• Deterioração da microarquitetura óssea → fragilidade (Cirurgião Geral EUA)
• Muito comum em idosos
• Estatística: ~1 em 4 mulheres brancas idosas afetadas (NY Times)
• Homens também afetados (1 em 5 >50 anos terá fratura osteoporótica)

Tratamento da Osteoporose no Idoso

• Terapia hormonal (estrogênio/progestina — mulheres pós-menopausa; seleção criteriosa)
• Exercício de carga e resistência (estímulo osteogênico)
• Suplementação de cálcio + vitamina D (base)
• Bifosfonatos orais/IV (alendronato, risedronato, ácido zoledrônico)
• Denosumabe (SC q6m) — alternativa se bifosfonato contraindicado
• Anabólicos (teriparatida, romosozumabe) — casos graves

2. Nutrição: Cálcio é Vital

Maioria das pessoas consome menos da metade do cálcio necessário. Dieta rica em cálcio protege contra TODAS as doenças ósseas.

• Laticínios (leite, queijo, iogurte) — melhor biodisponibilidade
• Vegetais verdes escuros (brócolis, couve, bok choy)
• Peixes com espinha mole (sardinha, salmão enlatado)
• Tofu coagulado com cálcio
• Alimentos fortificados (leites vegetais, sucos, cereais)

3. Doença de Paget (Osteíte Deformante)

• Remodelação óssea acelerada/desorganizada → osso maior, mais mole, deformado
• Primariamente idosos. Muitos assintomáticos
• Sintomas: dor óssea, deformidade (tíbia arqueada, crânio aumentado), fraturas, surdez (comprometimento temporal)
• Tratamento: Bifosfonatos potentes (ácido zoledrônico IV dose única, risedronato oral) → aumentam densidade, controlam doença
• Cirurgia: fraturas, artrose secundária grave, compressão nervosa

Outras Condições Ósseas no Idoso

• Osteomalacia: Desmineralização por deficiência vit D → dor óssea difusa, fraqueza proximal, pseudofraturas (looser zones)
• Metástases ósseas: Mama, próstata, pulmão, rim, tireoide → dor noturna, fratura patológica
• Hiperparatiroidismo primário: Hipercalcemia, perda óssea cortical
• Amiloidose (diálise crônica): Depósitos β2-microglobulina → cistos ósseos, fraturas

Abordagem Integrada

1. Densitometria (DEXA) + radiografias + laboratório (cálcio, fosfato, vit D, PTH, fosfatase alcalina, marcadores remodelação)
2. Tratamento específico da doença base
3. Prevenção de quedas (multifatorial)
4. Reabilitação pós-fratura (mobilização precoce)
5. Reavaliação periódica