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Diagnóstico e Tratamento de Dor no Tornozelo

Anatomia Básica

O tornozelo conecta a perna ao pé. Composto por tíbia, fíbula e tálus, estabilizado por ligamentos (laterais: TALF, CF, PTFL; medial: deltoide), tendões (Aquiles, tibial posterior, fibulares) e músculos. Lesões impedem função normal.

Sintomas por Patologia

Condição	Sintomas Principais
Entorse (ligamento) / Distensão (músculo/tendão)	Inchaço, hematoma, incapacidade de carga.
Artrose / Artrite	Dor, rigidez (matinal), inchaço, crepitação.
Tendinite (ex: Aquiles, Tibial Posterior, Fibulares)	Dor localizada no tendão, piora com atividade, dor noturna.
Tenossinovite	Inchaço difuso, travamento/limitação de movimento, dor à palpação.

Causas

• Entorse: Torção inversão (lesão LLA) ou eversão (ligamento deltoide). Esportes, terrenos irregulares.
• Artrose: Desgaste crônico, pós-traumática, doenças sistêmicas (AR, gota).
• Tendinite: Perda de elasticidade do tendão + sobrecarga / trauma.
• Tenossinovite: Inflamação da bainha sinovial por trauma, sobrecarga, infecção (raro).

Diagnóstico

• Entorse/Distensão: RX para excluir fratura (regras de Ottawa).
• Artrose: Anamnese + Exame físico + RX (estreitamento espaço articular, osteófitos, esclerose subcondral). Exames laboratoriais se artrite inflamatória/infecciosa suspeita.
• Tendinite: Exame físico: dor à palpação, dor à contração resistida, alongamento. US/RM para confirmar grau/rotura.
• Tenossinovite: Teste de alongamento passivo do tendão reproduz dor; US/RM mostram líquido na bainha/espessamento.

Tratamento

Entorse/Distensão Aguda: Protocolo RICE (Repouso, Gelo, Compressão, Elevação)

• Gelo 15-20 min a cada 2-3h (fase aguda 48-72h).
• Bandagem elástica / bota funcional.
• Elevação > nível do coração.
• AINEs tópicos/orais.
• Fisioterapia precoce: propriocepção, fortalecimento, retorno gradual.

Artrose

• Fisioterapia: mobilização, fortalecimento, marcha adaptada.
• Infiltrações: Corticoide (alívio temporário), Ácido Hialurônico (viscossuplementação), PRP.
• Artroplastia/Artrodese em estágio final.

Tendinite

• Repouso relativo + AINEs.
• Fisioterapia: Excêntricos, ondas de choque, laser.

Tenossinovite

• AINEs + Imobilização temporária (tala/braçadeira).
• Se infecciosa: Antibióticos + Drenagem cirúrgica.

Prevenção

• Fortalecimento e propriocepção contínuos.
• Aquecimento pré-atividade.
• Calçado adequado (estabilidade, amortecimento).
• Evitar sobrecarga súbita.