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Fisioterapia para Tendinopatia do Manguito Rotador (Ombro)

O ombro é a articulação mais móvel e menos estável do corpo, dependente do manguito rotador (supraespinhal, infraespinhal, subescapular, redondo menor) para centralização da cabeça umeral. Tendinopatia do manguito (especialmente supraespinhal) é extremamente comum por uso excessivo, impacto subacromial, degeneração. Fisioterapia é tratamento de 1ª linha com alta eficácia.

1. Exercícios Isométricos / Gravitacionais (Fase Inicial - Dor Aguda)

Evite pesos livres (carga compressiva). Use gravidade e isometria para ativar musculatura sem sobrecarregar tendão inflamado.

• Pêndulo de Codman (Pêndulo Gravitacional): Inclinado, apoie mão saudável em mesa. Braço afetado pende livre. Inicie pequenos círculos (15-20 cm), balanço anteroposterior, lateral. 1-2 min, 3-4x/dia. Relaxa cápsula, mobiliza sem contração ativa.
• Isometria de Rotação Externa: Cotovelo ao corpo 90°, antebraço neutro. Empurre dorso da mão contra parede/batente (rotação externa isométrica). Segure 10-15 seg, 10 rep.
• Isometria de Abdução: Cotovelo estendido, empurre lado do braço contra parede. Segure 10-15 seg.

2. Programa de Amplitude de Movimento (ADM) - Restaurar Cinemática Escápulo-Umeral

4 tendões do manguito + escapula = movimento coordenado. Todos os planos devem ser trabalhados:

• Elevação Anterior (Flexão): Deitado (supino) → diminui gravidade. Bastão/bastão: mão saudável ajuda afetado. Progrida para sentado/em pé. Meta: 160-180°.
• Abdução no Plano Escapular (30° à frente do coronal): Mais fisiológico, menos impacto subacromial. Bastão assistido → ativo.
• Rotação Externa (Cotovelo 90° ao lado): Crítica para função. Bastão assistido → ativo com banda/halter leve.
• Rotação Interna (Mão nas costas): Alcance processsos espinhosos / faixa lombar. Alongamento capsular posterior.
• Adução Horizontal (Braço cruzado): Alongamento capsular posterior/inferior.
• Extensão: Braço atrás do corpo.

Exemplos de Rotina Diária de ADM

1. Círculos de ombro (grandes, lentos) - ambos sentidos.
2. Decúbito lateral: braço livre a 90° abdução, cotovelo 90°. Rotação externa/interna ativa (peso do antebraço).
3. Em pé: elevação no plano escapular (linha 45°) até ombro, desça controlado.

3. Protocolo RICE / POLICE Adjuntos

• Repouso relativo: Evite movimentos dolorosos (acima cabeça, carga).
• Gelo: 15-20 min pós-exercício / 3-4x/dia fase aguda.
• Compressão: Manga compressiva ombro/braço se edema.
• Elevação: Travesseiro sob braço ao deitar.
• Referral (R extra): Procure médico se dor piora, não melhora 2-3 semanas, sinais neurológicos, trauma.

4. Massoterapia Pré-Exercício

Massagem na região escapular, peitoral, deltóide, bíceps (cabeça longa) 5-10 min ANTES dos exercícios:

• Aumenta temperatura tecidual, extensibilidade.
• Ativa fluxo sanguíneo (O₂, nutrientes).
• Reduz tono excessivo / pontos-gatilho.
• Previne lesão durante alongamento/fortalecimento.

Progressão para Fortalecimento (Fase 2-3)

Após ADM funcional indolor e controle inflamatório:

• Rotação externa/interna com banda elástica (progressão cor).
• Elevação escapular (Y/T/W/I deitado prono).
• Serrátil anterior: Push-up plus, protração escapular contra resistência.
• Cadeia cinética fechada: Apoio 4 pontos, taps, deslocamento peso.
• Integração core + escapular + rotador.