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Tratamentos para Mielopatia Cervical: Do Conservador à Cirurgia

O que é Mielopatia Cervical?

Estreitamento do canal vertebral cervical (estenose) que comprime a medula espinhal. Causa principal: degeneração relacionada à idade (espondilose, osteófitos, herniação discal, hipertrofia do ligamento amarelo). Sintomas: dor cervical, dormência/parestesia em mãos/braços, fraqueza, dificuldade de marcha, alteração de motricidade fina, disfunção esfincteriana. Pode levar a deficiência permanente.

Opções de Tratamento

1. Tratamento Medicamentoso

• Dor leve: AINEs OTC (ibuprofeno, naproxeno).
• Dor moderada/grave: Relaxantes musculares (ciclobenzaprina, metocarbamol), antidepressivos (amitriptilina, duloxetina), anticonvulsivantes (gabapentina, pregabalina) para dor neuropática.
• Opioides: Reservados para dor refratária, curto prazo, alto risco de dependência.
• Infiltração epidural de corticosteroide: Alívio temporário da inflamação radicular/medular. Riscos a longo prazo limitam uso repetido.

2. Reabilitação / Fisioterapia

• Programa mínimo de 3 meses com fisioterapeuta especializado.
• Objetivos: Melhorar amplitude de movimento, força, equilíbrio, marcha, resistência cardiovascular.
• Ensino de exercícios domiciliares para manutenção.
• Beneficia tanto candidatos a cirurgia (pré-habilitação) quanto não cirúrgicos.

3. Cirurgia: Indicada se Falha Conservadora ou Déficit Neurológico Progressivo

Riscos: Infecção, fístula liquórica, sangramento, TVP, piora neurológica. Não garante resolução completa. Internação: dias. Recuperação total: 6-9 meses.

Fatores na escolha da via: Local da compressão (anterior vs posterior), qualidade óssea, alinhamento sagital, número de níveis, estado geral.

Via Anterior (ACDF / Corpectomia + Enxerto/Gaiola + Placa)

• Incisão anterior no pescoço.
• Remoção de discos/hernias/osteófitos compressivos.
• Reconstrução com enxerto (autógeno, alógeno, cage PEEK/titânio) + fixação (placa/parafusos) para fusão intersomática.
• Indicada: Compressão anterior (discos, osteófitos), cifose, 1-3 níveis.

Via Posterior (Laminectomia / Laminoplastia / Fixação Posterior)

• Incisão posterior.
• Laminectomia: Remoção das lâminas (arco posterior) para descompressão direta. Frequentemente associada a fusão instrumentalada posterior para evitar instabilidade/cifose pós-op.
• Laminoplastia: "Abertura" das lâminas como dobradiça (expansão do canal) sem remoção óssea total. Preserva estabilidade. Indicada para estenose multi-nível com lordose preservada.

Conclusão

Decisão compartilhada entre neurocirurgião/cirurgião de coluna e paciente. Avaliação de risco/benefício, expectativas realistas e reabilitação pós-operatória rigorosa são cruciais.