casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Ossos, Articulações e Músculos

Entendendo a Dor Cervical Degenerativa: Causas, Sintomas e Tratamento

O que é Doença Degenerativa do Disco Cervical (DDDC)?

A coluna cervical é composta por 7 vértebras (C1-C7) separadas por discos intervertebrais (núcleo pulposo gelatinoso + anel fibroso) e unidas por facetas articulares posteriores. Com o envelhecimento, os discos perdem hidratação (proteoglicanos), altura e elasticidade. O anel fibroso desenvolve fissuras radiais. As facetas sofrem artrose. Ocorre formação de osteófitos (esporões) nas margens vertebrais e uncinados. Este processo é a Doença Degenerativa do Disco Cervical (DDDC) - termo descritivo de alterações radiográficas, não necessariamente sintomáticas.

Fisiopatologia da Dor

• Dor discogênica: Fissuras no anel fibroso estimulam nociceptores (inervação pelo nervo sinuvertebral).
• Compressão radicular (Radiculopatia): Hérnia de disco / osteófitos no forame neural comprimem raiz nervosa → dor, parestesia, fraqueza em dermatoma/miótomo específico.
• Compressão medular (Mielopatia): Estreitamento do canal vertebral (estenose) por osteófitos posteriores, ligamentum flavum hipertrofiado, hérnia discal central → sinais de via longa (espasticidade, hiperreflexia, sinal de Hoffmann, Babinski, marcha espástica, disfunção esfincteriana). Urgência cirúrgica.
• Instabilidade segmentar: Perda de altura discal → hiper-mobilidade → dor mecânica.

Sintomas

• Axial (pescoço): Dor cervical, rigidez, limitação de movimento, crepitação, cefaleia cervicogênica (irradia para occipital/frontal).
• Radicular (braço): Dor irradiada (braço/antebraço/mão), formigamento, dormência, fraqueza (ex: C6 - bíceps/extensor carpo radial; C7 - tríceps/extensor carpo ulnar; C8 - intrínsecos da mão).
• Referida: Escápula, trapézio, região interescapular (dor discogênica C5-C6/C6-C7).

Diagnóstico

1. Clínico: Exame neurológico completo (força, reflexos, sensibilidade, marcha, sinais mielopáticos). Testes provocativos (Spurling, compressão axial, distração).
2. Radiografia (AP, Lateral, Oblíquas, Flexão/Extensão): Altura discal, osteófitos, alinhamento (lordose/cifose), instabilidade translacional (> 3.5mm) ou angular (> 11°).
3. Ressonância Magnética (RM): Padrão-ouro. Visualiza disco, medula, raízes, ligamentos, edema medular (sinal de mielopatia).
4. Tomografia Computadorizada (TC) / TC-Mielografia: Detalhe ósseo (estenose foraminal, osteófitos duros), se RM contraindicada.
5. Eletroneuromiografia (ENMG): Confirma radiculopatia, exclui neuropatia periférica/síndrome do túnel do carpo.

Tratamento: Algoritmo Baseado em Evidência

Fase 1: Conservador (6-12 semanas) - Primeira Linha

• Educação + Reassurance: Natureza benigna/autolimitada da maioria das dores axiais.
• Medicação: AINEs (ibuprofeno, naproxeno, celecoxibe), relaxantes musculares (ciclobenzaprina), paracetamol, gabapentinoides (se componente neuropático radicular), opioides fracos (curto prazo, refratário).
• Fisioterapia (Pilar): Tração cervical mecânica/intermitente, mobilização articular, fortalecimento cervicoescapular (retração escapular, "chin tuck"), alongamento (trapézio, escalenos, esternocleidomastoideo), correção postural, ergonomia. Modalidades: TENS, calor, ultrassom (evidência limitada).
• Colar cervical macio: Uso intermitente curto (dias) para crise aguda. Evitar uso prolongado (atrofia muscular).
• Infiltração epidural cervical (transforaminal/interlaminar) guiada: Radiculopatia aguda/refratária. Corticoide + anestésico. Alívio temporário para permitir reabilitação.

Fase 2: Cirúrgico (Indicações Absolutas/Relativas)

• Absolutas: Mielopatia progressiva, déficit motor progressivo/severo, síndrome da cauda equina (raro cervical).
• Relativas: Radiculopatia refratária ≥ 6-12 sem conservador otimizado, dor axial incapacitante com instabilidade comprovada/estenose foraminal severa.

Procedimentos Cirúrgicos Principais

• Discectomia Anterior Cervical com Fusão (ACDF): Acesso anterior (Smith-Robinson), ressecção disco/osteófitos, enxerto (autógeno íliac, alógeno, cage PEEK/titânio + BMP/DBM) + placa anterior. Padrão-ouro 1-2 níveis.
• Artroplastia de Disco Cervical (Prótese de Disco - TDR): Preserva movimento. Indicado 1-2 níveis, sem artrose facetal avançada, sem instabilidade, sem mielopatia. Reduz doença de segmento adjacente (ASD).
• Foraminotomia Posterior (MIS / Endoscópica): Descompressão foraminal isolada (radiculopatia foraminal pura). Preserva movimento, sem fusão.
• Laminectomia/Laminoplastia Posterior: Descompressão medular multilinear (mielopatia). Laminoplastia preserva estabilidade (abre "porta" posterior).
• Fusão Posterior (instrumentada): Instabilidade, deformidade (cifose), revisão, tumor/infecção.

Prognóstico e Prevenção

• Maioria das dores axiais/radiculares melhora com conservador (80-90% em 6-12 semanas).
• Mielopatia: prognóstico depende de duração/gravidade pré-op. Cirurgia precoce = melhor resultado.
• Doença de segmento adjacente (ASD): ~2-3%/ano após fusão. Artroplastia reduz mas não elimina.
• Prevenção: Postura/ergonomia, exercício cervical regular, evitar tabagismo, controle peso, travesseiro adequado, gestão estresse.

Nota: "Degeneração" em imagem ≠ dor. Tratar o paciente, não a imagem. Avaliação por neurocirurgião ou ortopedista de coluna essencial para indicação cirúrgica precisa.