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Pé de Trencheira: Sintomas, Estágios, Tratamento e Prevenção

Pé de Trencheira (Síndrome do Pé Imerso)

Pé de trencheira é uma lesão por frio não congelante (NFCI) causada por exposição prolongada a condições úmidas, frias (0–15°C), insalubres. Danifica pele, nervos e vasos através de vasoconstrição sustentada, lesão endotelial e isquemia-reperfusão.

Fisiopatologia

• Frio + umidade → vasoconstrição simpática prolongada → hipoxia tecidual.
• Dano endotelial → vazamento capilar, edema, inflamação.
• Lesão de reperfusão na reaquecimento → estresse oxidativo, danos microvasculares adicionais.
• Isquemia nervosa → desmielinização, perda axonal.

Estágios Clínicos

Estágio	Características
1. Pré-hiperêmico (durante exposição)	Pé frio, pálido, sem pulso, anestésico; sensação de "madeira"
2. Hiperêmico (reaquecimento, horas–dias)	Vermelho, quente, inchado, doloroso; pulsos saltitantes; bolhas (claras/sanguinolentas)
3. Pós-hiperêmico (semanas–meses)	Pálido, frio, hiperidrótico, sensível ao frio; dor crônica, parestesia
4. Crônico/tardio	Intolerância persistente ao frio, neuropatia, atrofia da pele, risco de ulceração

Complicações

• Infecção secundária (celulite, linfangite, sepse).
• Gangrena (seca ou úmida) → amputação.
• Dor neuropática crônica, síndrome da dor regional complexa (CRPS).
• Incapacidade permanente: marcha alterada, incapacidade de tolerar frio.

Tratamento

1. Imediato: Remover do frio/umidade. Não reaquecer rapidamente (evitar água quente, aquecedores). Reaquecimento gradual ao ar em temperatura ambiente.
2. Elevar o pé para reduzir edema.
3. Curativos limpos, secos: Não aderentes; trocar frequentemente.
4. Controle da dor: AINEs, gabapentinoides para dor neuropática; opioides se grave.
5. Antibióticos: Apenas se infecção presente (direcionado por cultura).
6. Evitar apoio de peso até curar.
7. Fisioterapia: Mobilização gradual, dessensibilização.
8. Vasodilatadores (nifedipina), pentoxifilina: Evidência limitada; considerar na fase crônica.

Prevenção (Militar, Ocupacional, Recreativa)

• Mantenha os pés limpos, secos, quentes. Troque meias frequentemente (a cada 4–8 hrs se úmidas).
• Use forros que absorvem umidade + meias de lã externas. Evite algodão.
• Botas impermeáveis, respiráveis (Gore-Tex); certifique o ajuste adequado.
• Exercícios nos pés para manter a circulação.
• Verificações de companheiro para sinais iniciais.
• Educação sobre reconhecimento de NFCI.

O pé de trencheira é prevenível. O reconhecimento precoce e o reaquecimento adequado são críticos para limitar danos permanentes.