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Como Diagnosticar Tendinopatia (Tendinite): Passos Clínicos

Tendinopatia (termo atual que abrange tendinite aguda inflamatória e tendinose degenerativa crônica) é lesão do tendão por sobrecarga mecânica. Locais comuns: cotovelo (epicondilite lateral/medial), ombro (manguito rotador - supraespinhal), punho (De Quervain), quadril (glúteo médio), joelho (patelar), tornozelo (Aquiles). Diagnóstico precoce evita cronificação e ruptura.

Quando Procurar Avaliação Médica

• Dor localizada no tendão, piora com carga/atividade específica.
• Dor matinal / rigidez > 30 min (sinal inflamatório).
• Edema, calor, crepitação à palpação/movimento.
• Limitação funcional (não consegue segurar xícara, levantar braço, correr).
• Dor noturna (ombro/quadril).
• Sintomas > 2 semanas sem melhora com repouso relativo.

Processo Diagnóstico Clínico (Médico Ortopedista / Fisiatra / Reumatologista / Fisioterapeuta)

1. Anamnese Detalhada: Início (trauma agudo vs insidioso), localização precisa, fatores agravantes/aliviantes, padrão temporal (matinal, noturno, pós-atividade), história ocupacional/esportiva, medicações, comorbidades (diabetes, tireoide, AR, gota, uso quinolonas/estatinas).
2. Exame Físico Dirigido (Padrão-Ouro Inicial):
   • Inspeção: assimetria, atrofia, edema, eritema, deformidade.
   • Palpação: ponto doloroso máximo (geralmente inserção óssea ou 2-6 cm proximal), espessamento nodular, crepitação, defeito palpável (ruptura).
   • Testes de Provocação Específicos (Carga Tendínea):
     • Cotovelo: Cozen (extensão punho c/ resistência), Maudsley (extensão 3º dedo), Millalongamento passivo.
     • Ombro: Jobe (supraspinatus), Hawkins-Kennedy (impacto), Empty Can, Lift-off (subscapular), Hornblower (infraspinatus/teres minor).
     • Joelho: Palpação polo inferior patela, agachamento unilateral, step-down.
     • Tornozelo: Teste de Thompson (Aquiles), alongamento passivo, elevação calcanhar unilateral.
     • Punho: Finkelstein (De Quervain).
   • Testes de estabilidade ligamentar, neurológicos, vasculares.
3. Exames de Imagem (Se Necessário / Dúvida Diagnóstica / Planejamento Cirúrgico):
   • Ultrassonografia (US) Musculoesquelética: 1ª linha. Dinâmica, barata, sem radiação. Mostra: espessamento, hipoecogenicidade (degeneração), neovascularização (Power Doppler), calcificações, rupturas parciais/totais, bainha sinovial. Operador-dependente.
   • Ressonância Magnética (RM): Padrão-ouro tecidos moles. Edema medular, rupturas parciais/intrassubstância, lesões associadas (labrum, menisco, cartilagem). Estática. Mais cara.
   • Radiografia (RX): Apenas osso: calcificações (enthesophytes), artrose, fratura, tumor. Não vê tendão.
   • TC: Detalhe ósseo (planejamento cirúrgico, fraturas complexas).
4. Exames Laboratoriais (Se Suspeita Sistêmica): Inflamatórios (VHS, PCR), autoimunes (FR, anti-CCP, ANA, HLA-B27), metabólicos (glicemia, TSH, ácido úrico, Ca, P, PTH, Vit D).

Classificação Clínica (Orientação Tratamento)

• Tendinopatia Reativa (Aguda): Início recente (< 6 sem), edema, dor forte, resposta boa a repouso/gelo/AINEs.
• Desreparo Tendíneo: Subaguda, matriz desorganizada, neovascularização.
• Tendinose Degenerativa (Crônica): > 3-6 meses, matriz colágena desorganizada, mucoide, sem inflamação ativa. Requer carregamento excêntrico.
• Ruptura Parcial / Completa: Defeito na continuidade fibrilar.

Tratamento Inicial Imediato (Enquanto Aguarda Consulta)

Método P.R.I.C.E. / P.O.L.I.C.E. (Protection / Optimal Loading, Ice, Compression, Elevation):

• Proteja / Carga Ótima: Evite movimento doloroso. Órtese funcional se instabilidade.
• Gelo: 15-20 min, 3-4x/dia (barreira toalha).
• Compressão: Bandagem/joelheira/manga compressiva.
• Elevação: Membro acima do coração.
• AINEs tópicos (diclofenaco gel) sobre tendão doloroso.

Conclusão: Exame clínico bem feito diagnostica > 90% das tendinopatias. Imagem confirma, estagia, planeja cirurgia. Trate cedo: excêntricos + correção biomecânica = melhor prognóstico.