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Exercícios de Hughston para Reabilitação do Manguito Rotador

O programa de Hughston (Dr. Jack C. Hughston, ortopedista pioneiro em cirurgia do ombro) é protocolo clássico de reabilitação do manguito rotador, realizado em decúbito ventral (prone), que otimiza a cinemática escapular e ativação seletiva do manguito. Composto por 6 exercícios principais, progressivos.

Posição Base: Decúbito Ventral (Prone)

Deitado sobre mesa/plinth ou chão (colchonete), testa apoiada em toalha rolada (pescoço neutro). Braços pendentes lateralmente. Escápulas levemente retraídas/deprimidas (longe das orelhas).

Os 6 Exercícios de Hughston

1. Extensão Horizontal com Rotação Externa (Thumbs Up → Head):
   • Início: Braços estendidos lateralmente (90° abdução), perpendiculares ao tronco, polegares apontando para a cabeça (rotação externa).
   • Movimento: Eleve braços até ~90° (horizontal) APERTANDO escápulas juntas (retração escapular).
   • Segure 2 seg. Desça controlado.
2. Extensão Horizontal com Rotação Neutra (Thumbs Up → Ceiling):
   • Início: Mesma posição, polegares apontando para o teto (neutro).
   • Movimento: Eleve até horizontal, retração escapular. Segure 2 seg. Desça.
3. Elevação em "Y" com Cotovelos Flexionados (Thumbs → Head):
   • Início: Cotovelos flexionados ~90°, braços à frente (flexão ~120°), polegares para a cabeça (rotação externa).
   • Movimento: Eleve braços o máximo possível (extensão torácica + elevação escapular). Volte.
4. Elevação em "Y" com Cotovelos Flexionados (Thumbs → Ceiling):
   • Início: Igual acima, polegares para o teto (neutro).
   • Movimento: Eleve máximo. Volte.
5. Extensão Horizontal com Braços ao Longo do Corpo (Prone T / Extension):
   • Início: Braços ao lado do corpo, estendidos, palmas para baixo, polegares para fora (afastados do corpo).
   • Movimento: Eleve braços lateralmente (extensão horizontal / abdução horizontal) o máximo possível. Segure 2 seg. Desça.
6. Rotação Externa Dinâmica (Simulação de Arremesso):
   • Início: Como exercício 1 (braços laterais, polegares para cabeça), COTOVELOS FLEXIONADOS 90°.
   • Movimento: Rote o ombro externamente como se arremessasse bola (mão vai para cima/tras). Volte.

Prescrição e Progressão

• Início: 10 repetições de CADA exercício (60 rep total), SEM PESO, 1x/dia.
• Progressão: Aumente repetições (15→20) → adicione peso leve (0,5-1 kg / 1-2 lb) nos punhos → aumente séries (2→3 séries completas).
• Frequência: 1x/dia (pode dividir em 2 sessões). Dias alternados se dor residual.
• Dor: Se dor aguda / piora → pare, gelo 15 min, reduza amplitude/carga na próxima sessão.

Considerações Clínicas

• Indicação: Tendinopatia manguito, pós-operatório artroscópico (fase intermédia/avançada), instabilidade multidirecional, disfunção escapular.
• Contraindicação relativa: Fase aguda inflamatória severa, reparo cirúrgico recente (< 6-8 sem, conforme protocolo cirurgião), artrose glenoumeral avançada com dor mecânica.
• Supervisão inicial: Fisioterapeuta deve ensinar posicionamento escapular correto (evitar elevação compensatória / "shrug").
• Evidência: Estudos mostram ativação seletiva supraespinhal/infraespinhal/subescapular com baixa atividade deltoide/UTrap — ideal para reabilitação manguito.