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Protocolo de Fisioterapia para Artroplastia Reversa de Ombro

A artroplastia reversa de ombro (reverse total shoulder arthroplasty - RTSA) inverte a biomecânica: glenoide recebe esfera (glenosphere), úmero recebe côncavo. O deltoide torna-se motor principal de elevação (compensa ausência/insuficiência do manguito). Indicada: artropatia por deficiência de manguito (cuff tear arthropathy), falha de artroplastia anatômica, fraturas complexas proximais do úmero em idosos, tumores.

Fases do Protocolo de Reabilitação Pós-Operatório

Fase I: Proteção e Mobilização Passiva (Semanas 0-6)

Objetivos: Proteção da reparação do subescapular (reparado e reanexado), controle de edema/dor, prevenção de rigidez, manutenção ADM escapular/cotovelo/punho.

• Imobilização: Tipoia/abdução pillow (15-30° abdução) 24h/dia por 4-6 semanas (conforme reparo subescapular). Retirar apenas para higiene/exercícios.
• Exercícios Permitidos (Início imediato ou POD 1):
  • Pêndulo de Codman (grau mínimo, sem força ativa do ombro operado).
  • ADM ativa de cotovelo, punho, mão.
  • Mobilização escapular ativa (prot/ret, elevação/depressão).
  • Respiração diafragmática, exercícios de membros inferiores.
• Restrições ABSOLUTAS (6 semanas):
  • NENHUMA rotação ativa externa (risco luxação anterior / falha reparo subescapular).
  • NENHUMA extensão ativa atrás do plano corporal.
  • NENHUMA adução forçada cruzada (horizontal adduction).
  • NENHUM carregamento de peso pelo membro operado.
• Fisioterapia passiva (semana 2-6): ADM passiva/ativo-assistida (bastão) em flexão/abdução < 90-100°, rotação interna (mão para bolsos traseiros) — sem rotação externa ativa/passiva forçada.

Fase II: Mobilização Ativa e Fortalecimento Inicial (Semanas 6-12)

Objetivos: Recuperar ADM funcional, iniciar fortalecimento deltoide/escapular, independência em AVDs.

• Retirada progressiva da tipoia (semana 6-8).
• ADM ativa assistida → ativa: flexão, abdução, rotação interna. Rotação externa ativa iniciada cautelosamente (semana 8-10).
• Fortalecimento isométrico → isotônico leve (bandas 1-2 kg): deltoide (elevação escapular), serrátil, trapézio inf, romboides, bíceps/tríceps.
• Atividades leves de vida diária (comer, higiene, computador) permitidas.

Fase III: Fortalecimento Avançado e Funcional (Semanas 12-24+)

Objetivos: Força/ resistência deltoide/escapular, ADM plena, retorno a atividades recreativas/leves.

• Fortalecimento progressivo: bandas, halteres, polias. Deltoide (elevação frontal, lateral, "empty can" modificado), manguito remanescente (se reparado), escapulares.
• Exercícios de cadeia cinética fechada (parede, mesa, solo).
• Propriocepção, controle motor fino.
• Simulação de tarefas funcionais/esportivas leves (natação, golfe, tênis leve — após 4-6 meses).

Considerações Especiais RTSA

• Luxação: Risco 3-5% (maior que anatômica). Evite posição de risco: extensão + adução + rotação interna (ex: passar cinto, limpar bolso traseiro).
• Acromial/espinha escapular fratura por estresse: Evite cargas axiais excessivas precoces.
• Neuropraxia axilar: Monitorar sensibilidade regimento deltoide / força deltoide.

Protocolo varia conforme técnica cirúrgica, qualidade óssea, reparo de subescapular, comorbidades. Siga rigorosamente o protocolo do seu cirurgião/fisioterapeuta.