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Causas de Dor em Prótese de Quadril: Soltura, Desgaste e Outras Complicações

Contexto

A artroplastia total de quadril geralmente elimina a dor e restaura a função. No entanto, uma minoria de pacientes desenvolve dor na/ao redor da prótese por diversos motivos.

Principais Causas

1. Soltura do Implante (Aseptic Loosening)

Causa mais comum de dor tardia. O implante perde fixação óssea. Para funcionar sem dor, deve estar firmemente fixado ao fêmur. Causas: osteólise por partículas de polietileno, atividade excessiva, qualidade óssea ruim.

2. Malposicionamento do Implante

Raro, mas possível. Posicionamento incorreto (anteversão, inclinação do acetábulo) leva a instabilidade, impacto (impingement), desgaste acelerado e dor. Correto posicionamento intraoperatório é crítico.

3. Desgaste/Deformação do Implante

Com o tempo, componentes (especialmente polietileno) desgastam-se ou deformam. Reduz função e causa dor moderada a severa. Desgaste severo → falha do implante → cirurgia de revisão.

4. Sobrecarga / Atividade Excessiva

Pacientes muito ativos com prótese podem desenvolver dor por sobrecarga mecânica. Modificação de atividade (evitar impacto, corrida, saltos) reduz/elimina a dor.

5. Disfunção de Tecidos Moles

Músculos e tecidos ao redor ficam rígidos/encurtados pós-cirurgia, causando dor e rigidez. Geralmente melhora com fisioterapia e aumento progressivo da atividade.

Outras Causas Menos Comuns

• Infecção periprotética (baixo grau, crônica)
• Frature periprotética
• Luxação recorrente
• Metalose (reação a íons metálicos em próteses metal-metal)
• Dor referida (coluna lombar, bursite trocantérica, hérnia inguinal)

Abordagem Diagnóstica

1. Histórico detalhado e exame físico
2. Raio-X (AP pelve + perfil do quadril) — avalia posicionamento, soltura, desgaste
3. Exames laboratoriais (VHS, PCR, hemograma) — exclui infecção
4. Tomografia ou RM (se indicado) — avalia tecidos moles, osteólise oculta
5. Cintilografia óssea (casos dúbios) — identifica soltura assintomática

Conclusão: Dor em prótese de quadril nunca é normal e deve ser investigada sistematicamente.