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Doença Óssea do Pé (Osteomielite Pedal): Classificação e Tratamento

Definição

Osteomielite pedal = infecção óssea do pé com inflamação de osso e medula por bactérias/fungos. Dividida em 3 categorias pela via de infecção; aguda ou crônica.

Classificação Etiológica

1. Hematógena

Infecção de tecido mole → bacteremia/fungemia → semeadura óssea. Comum em crianças (metáfise fêmur/tíbia) mas ocorre no pé.

2. Contígua

Bactéria/fungo externo infecta osso vulnerável por trauma/cirurgia recente (ferida aberta, fixador externo, artroplastia).

3. Vascular (Isquêmica)

Morte óssea por má perfusão (arteriopatia diabética, vasculite, tabagismo) → necrose → superinfecção.

Aguda vs Crônica

• Aguda (mais comum): bacteriana, hematógena, dias a meses. Febre abrupta, irritabilidade, fadiga, dor, edema, rubor no pé.
• Crônica: necrose por isquemia prolongada, meses a anos. Febre baixa, fadiga crônica, fístula/drenagem, dor, edema, rubor, sensibilidade.

Tratamento

• Antibióticos IV/VO prolongados (semanas a meses) dirigidos por cultura/antibiograma.
• Cirurgia: desbridamento radical de osso necrótico (sequestrectomia) + enxerto ósseo / preenchimento (PMMA, cimento antibiótico) para estimular neoformação.
• Vascular: revascularização (bypass, angioplastia) pode ser necessária.

Grupos de Alto Risco

• Usuários de drogas injetáveis.
• Diabéticos com feridas não cicatrizantes + neuropatia/isquemia (pé diabético).
• Imunossuprimidos.
• Pós-cirurgia/trauma recente do pé.

Complicações de Atraso/ Não Tratamento

• Progressão da infecção → sepse, osteomielite multifocal.
• Necrose extensa → amputação (dedo, raio, pé, perna).
• Antibioticoterapia mais agressiva + amputação.

Diagnóstico

• Clínico + laboratorial (PCR, VHS, hemocultura).
• Imagem: Rx (tardio), TC, RM (sensível precoce), Cintilografia (Tecnécio/HMPAO), PET-CT.
• Biópsia óssea + cultura = padrão-ouro etiológico.