casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Fraturas Ósseas

Fratura de Hill-Sachs: Mecanismo, Classificação e Tratamento desta Lesão de Ombro

Uma lesão de Hill-Sachs é uma fratura por compressão da cabeça posterolateral do úmero causada por impacto contra o gleno anteroinferior durante luxação anterior do ombro. Nomeada pelos radiologistas Harold Hill e Maurice Sachs (1940).

Mecanismo da Lesão

• Luxação anterior → cabeça do úmero forçada anteroinferiormente.
• Cabeça posterolateral do úmero impacta borda do gleno → "dente" (fratura por impressão).
• Freqüentemente associada à lesão de Bankart (lesão do lábio anteroinferior).

Classificação (Calandra et al.)

Grau	Profundidade	Envolvimento da Superfície Articular	Risco de Envolvimento
I	<25%	Apenas subcondral	Baixo
II	25–50%	Cartilagem articular envolvida	Moderado
III	>50%	Defeito estrutural grande	Alto (envolve em abdução/rotação externa)

"On-Track" vs. "Off-Track" (Conceito Moderno)

• Trilha do gleno = 83% da largura do gleno.
• Se o intervalo de Hill-Sachs (margem medial da lesão até inserção da manga rotadora) > trilha do gleno → Off-track → envolve → instabilidade.
• On-track → não envolve; pode ser manejado não operativamente.

Apresentação Clínica

• Aguda: Dor intensa no ombro, deformidade, incapacidade de mover (luxação).
• Recorrente: Aprensão, instabilidade, travamento, luxações recorrentes.

Imagem

• Raio-X AP, axilar, West Point, incisura de Stryker.
• TC com reconstrução 3D (padrão-ouro para tamanho/orientação).
• RM/artro-RM (lábio, cápsula, manga rotadora).

Algoritmo de Tratamento

• Pequeno, on-track (Grau I/II): Não operativo — imobilização, depois fisioterapia (manga rotadora, estabilizadores escápulares).
• Grande, off-track / envolvendo (Grau III): Cirúrgico — remplissage (tenodese do infraespinhal no defeito), enxerto ósseo (alógeno/autólogo), resurfacing parcial do úmero, ou artroplastia (pacientes mais velhos).
• Bankart concomitante: Reparo artroscópico do lábio + manejo de Hill-Sachs.
• Perdas ósseas do gleno significativas (>25%): Latarjet (transferência do coracoide) ± procedimento de Hill-Sachs.

Reabilitação

Faseada: proteção → ROM passivo/ativo → fortalecimento → propriocepção → específico do esporte. Retorno ao esporte 4–6 meses pós-operatório.

A caracterização precisa (tamanho, envolvimento, perda óssea do gleno) guia o manejo.