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Como Avaliar uma Fratura de Costela

Avaliação de Fratura de Costela: Da Simples à Grave

Suspeite de fratura costal sempre que houver trauma torácico contuso com dor localizada intensa. A avaliação cuidadosa distingue fraturas simples (manejáveis com analgesia e imobilização relativa) de lesões graves (tórax instável, pneumotórax, hemotórax) que exigem evacuação urgente.

Fratura Costal Simples

1. Palpação: Toque suavemente a área do trauma. A vítima referirá dor aguda, bem localizada, no ponto da fratura.
2. Teste da respiração profunda/tosse: Peça para inspirar profundamente ou tossir. Dor aguda, em "faca", na inspiração profunda ou tosse sugere fratura costal.
3. Sinais adicionais: Procure deformidade torácica, equimose (roxos) sobre as costelas, respiração superficial (para evitar dor), taquipneia (frequência respiratória elevada). A presença de qualquer um aumenta a suspeita.
4. Imobilização relativa (diminuir movimento do lado lesionado):
   • Faixas adesivas: 4-5 tiras de esparadrapo do esterno à coluna, no lado fraturado.
   • Bandagem elástica ao redor de todo o tórax (cuidado: não restringir expansão pulmonar).
   • Tipoia e faixa (sling and swathe) imobilizando o braço contra o lado lesionado.
   • Saco de enchimento (stuff sack) com roupas, fixado frouxamente ao lado lesionado.
   Consulte "Como Tratar Fratura de Costela" para detalhes.
5. Analgesia: Ibuprofeno, paracetamol ou naproxeno sódico para controle da dor. Dor não controlada → respiração superficial → atelectasia → pneumonia.
6. Estimule tosse: Apesar da dor, a vítima deve tossir regularmente (a cada 1-2h) para evitar acúmulo de secreções e pneumonia. Apoie o lado lesionado com as mãos ou travesseiro ao tossir.
7. Evacue monitorando: A vítima pode caminhar se não houver sinais de distress respiratório. Monitore frequência respiratória, saturação (se oxímetro disponível), esforço respiratório.

Fraturas Graves e Tórax Instável (Flail Chest)

8. Sinais de distress respiratório imediato após impacto maior:
   • Respiração rápida e superficial
   • Taquicardia
   • Cianose (azulado) ao redor do nariz/boca
   • Ausência de movimentos respiratórios detectáveis
9. Sinais de pneumotórax (pulmão perfurado):
   • Dificuldade respiratória progressiva
   • Hemoptise (tosse com sangue)
   • Desvio de traqueia, hipotensão, veias jugulares distendidas (pneumotórax hipertensivo — emergência imediata)
10. Teste do movimento paradoxal (tórax instável): Coloque uma mão em cada lado do tórax da vítima e observe na inspiração. Se um lado sobe enquanto o outro desce, pelo menos 3 costelas estão fraturadas em 2+ pontos no lado que desce (segmento flutuante). Isso é tórax instável (flail chest).
11. Tratamento imediato para pneumotórax ou fraturas múltiplas:
    • Posicione a vítima em decúbito lateral sobre o lado lesionado (lado bom para cima).
    • Coloque roupa enrolada sob a área fraturada para suporte.
    • Se pneumotórax hipertensivo suspeito: descompressão torácica com agulha (apenas se treinado) no 2º espaço intercostal, linha medioclavicular.
    • Oxigênio suplementar se disponível.
12. Evacuação urgente: A vítima não conseguirá caminhar. Transporte em prancha rígida (backboard), maca (litter) ou evacuação aérea (helicóptero). Monitoramento contínuo de via aérea, respiração, circulação.

Resumo de Decisão

Dor localizada, respira bem

Múltiplas costelas, dor moderada

Movimento paradoxal (flail chest)

Sinais pneumotórax hipertensivo

Achado	Conduta
Analgesia, imobilização relativa, tosse estimulada, evacuação de rotina
Analgesia forte, monitoramento próximo, evacuação prioritária
Posição lateral lesionado, suporte, O2, evacuação URGENTE (maca/heli)
Descompressão com agulha (se treinado), evacuação IMEDIATA