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Como Realinhar um Osso Fraturado

Realinhamento de Fraturas (Redução) em Ambiente Remoto

Em situações de área remota, com hospitais distantes, o realinhamento (redução) de um osso fraturado pode ser necessário para restaurar a circulação, permitir imobilização eficaz ou viabilizar evacuação. Este procedimento carrega riscos (lesão vascular, nervosa, conversão de fratura fechada em exposta) e deve ser realizado apenas quando os benefícios superam os riscos e por pessoa com treinamento adequado (WFR, WAFA, médico).

Avaliação Inicial e Decisão de Realinhar

1. Avalie a fratura: Confirme sinais de fratura (consulte "Como Avaliar uma Fratura").
2. Imobilize imediatamente: Qualquer movimento causa dor e agrava a lesão.
3. Considere a localização: Se for fratura de fêmur (coxa), realinhe e aplique tala de tração (consulte "Como Fazer Tala de Tração para Fêmur Fraturado"). Não tente redução simples sem tração.
4. Considere o tempo até o hospital: Se >2 horas de evacuação, o realinhamento é geralmente indicado para reduzir dor, edema e risco de complicações.
5. Verifique pulso distal: Se ausente pulso ou circulação severamente comprometida (membro frio, pálido, azulado), realinhe imediatamente — isquemia é emergência.
6. Avalie imobilização na posição atual: Se a deformidade impede imobilização eficaz com tala (ex: angulação severa impede aplicação de tala), realinhe.

Técnica de Realinhamento (Redução por Tração Manual)

Requer dois socorristas.

7. Socorrista 1 (apoio proximal): Estabilize o membro acima do local da fratura, segurando firmemente contra o corpo da vítima ou usando o próprio corpo como ancoragem.
8. Socorrista 2 (tração distal): Segure o membro abaixo do local da fratura.
9. Aplique tração suave e axial: Puxe gentilmente na linha do eixo longitudinal do osso. Não puxe em ângulo. Tração excessiva causa dor extrema e pode lesionar vasos/nervos.
10. Realinhe com movimento suave: Com a tração mantida, mova a porção distal do osso gentil e cuidadosamente para alinhar com a porção proximal. Use as duas mãos para guiar o realinhamento. Não force.
11. Libere a tração gradualmente e imobilize: Após o alinhamento, solte a tração lentamente e aplique tala imediatamente (consulte guias de talas).

Contraindicações ao Realinhamento

• Fratura exposta com contaminação severa (risco de infecção profunda).
• Fratura cominutiva (múltiplos fragmentos) instável.
• Lesão articular associada (joelho, tornozelo, punho).
• Suspeita de lesão vascular que requer cirurgia imediata.
• Fratura de colo de fêmur, fratura de quadril, fratura de coluna.
• Vítima com sinais de choque instável.
• Falta de treinamento adequado do socorrista.

Pós-Realinhamento

• Verifique CSM (circulação, sensibilidade, movimento) imediatamente após e documente.
• Imobilize com tala adequada (imobilize articulação acima e abaixo).
• Reverifique CSM após tala.
• Eleve, gelo, analgesia, monitoramento contínuo.
• Documente: horário, achados pré/pós, técnica usada, resposta da vítima.
• Evacue para avaliação radiográfica — redução fechada no campo não substitui redução hospitalar com imagem.

Princípio Fundamental

"Puxe longamente, puxe firmemente, alinhe gentilmente." A tração axial sustentada vence o espasmo muscular; o realinhamento é um movimento guiado, não forçado. Se houver resistência aumentada ou dor desproporcional, pare e imobilize na posição encontrada.