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Fratura de Quadril Osteoporótica: Causas, Consequências e Manejo Abrangente

Uma fratura de quadril osteoporótica é uma fratura proximal do fêmur resultante de trauma de baixa energia (uma queda da altura em pé) em um esqueleto enfraquecido pela osteoporose.

Fisiopatologia

• Resorpção óssea excede formação → deterioração microarquitetônica → fragilidade esquelética.
• O quadril (regiões do colo do fêmur, interfemerótico, subfemerótico) suporta alta carga mecânica, tornando-o um local comum de fratura.

Fatores de Risco

• Idade >65, sexo feminino, status pós-menopáusico
• Fratura prévia, histórico familiar de osteoporose
• IMC baixo, tabagismo, álcool >3 unidades/dia
• Medicamentos: glicocorticoides, inibidores de aromatase, PPIs de longo prazo
• Fatores de risco de queda: sarcopenia, deficiência visual, polifarmácia, perigos domésticos

Consequências

• Agudo: dor, imobilização, riscos cirúrgicos
• Mortalidade em 1 ano: 20–30%
• 50% perdem a ambulatória independente; 25% requerem cuidados de longa duração
• Alto ônus econômico: hospitalização, custos de reabilitação

Manejo Abrangente

• Cirurgia dentro de 24–48 horas: Hemiatroplastia (colo do fêmur deslocado), prego cefalomedular (interfemerótico), parafuso de quadril dinâmico (DHS).
• Co-gerenciamento ortogeriátrico: Otimização médica, prevenção de delírio, avaliação da saúde óssea.
• Tratamento da osteoporose iniciado no hospital: Bisfosfonatos, denosumabe, anabólicos (teriparatida, romosozumabe).
• Prevenção de quedas: Fisioterapia/terapia ocupacional, avaliação domiciliar, vitamina D, revisão de medicamentos.
• Reabilitação: Mobilização precoce, carga de peso conforme tolerado.

Prevenção

Rastreamento DEXA (mulheres ≥65, homens ≥70 ou com fatores de risco), avaliação FRAX®, estilo de vida (exercício de suporte de peso, cálcio/vitamina D, cessação do tabagismo), farmacoterapia para indivíduos de alto risco.