Vitamina D, Osteomalácia e Cura de Fraturas: A Conexão Crítica

Fisiopatologia

1. Deficiência de Vitamina D reduz a absorção intestinal de cálcio (via diminuição da calbindina-D9k), reduzindo o cálcio ionizado sérico.
2. Isso desencadeia hiperparatireoidismo secundário: PTH elevado aumenta a reabsorção óssea (atividade de osteoclastos), estimula a 1α-hidroxilase renal (tentando produzir vitamina D ativa) e aumenta a excreção de fosfato.
3. O resultado hipofosfatemia e baixo produto cálcio-fosfato prejudica a mineralização do osteoide.
4. Resultado: Osteomalácia em adultos (e raquitismo em crianças) — "ossos moles" devido à matriz não mineralizada.

Consequências

• Dor óssea (difusa, dolorida), miopatia proximal, marcha rebolante.
• Aumento do risco de fraturas, particularmente fraturas de insuficiência (colo do fêmor, ramos púbicos, metatarsos).
• Cura de fratura prejudicada: defeito de mineralização leva à união retardada ou não união.

Tratamento e Prevenção

• Vitamina D₃ (colecalciferol): 50.000 IU semanalmente por 8 semanas, depois manutenção 1.000–4.000 IU/dia.
• Cálcio: 1.000–1.200 mg/dia de dieta e suplementos.
• Alvo 25(OH)D: >30 ng/mL (75 nmol/L).
• Exercícios de suporte de peso e estratégias de prevenção de quedas.