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Fratura do dorso do pé: Opções de tratamento - gesso, bota ou cirurgia?

Uma fratura no dorso (topo) do pé envolve os metatarsos, tarsos, ou ambos. O tratamento depende do padrão de fratura, deslocamento, estabilidade e fatores do paciente — não uma abordagem única para todos.

Classificação de fratura e indicações de tratamento

Tipo	Exemplos	Tratamento típico
Não deslocada, estável	Frature de estresse, fio, não deslocada do eixo metatarsiano	Bota de caminhada, sapato de sola rígida, modificação de atividades
Deslocada, mas redutível	Metatarso angulado, tarso deslocado	Redução fechada + gesso/bota; fixação cirúrgica se instável
Cominutiva/instável	Lesão por esmagamento, múltiplos fragmentos	ORIF (placas/parafusos/fios de Kirschner)
Intra-articular (Lisfranc, médio-tarsal)	Envolvimento da superfície articular	Redução anatômica + fixação (geralmente cirúrgica)
Fratura exposta	Ruptura da pele	Irrigação/desbridamento emergente + fixação + antibióticos

Opções conservadoras (não operativas)

• Bota de caminhada (bota CAM): Removível, ajustável, permite carga protegida. Preferida para a maioria das fraturas estáveis.
• Sapato cirúrgico de sola rígida: Para fraturas metatarsianas minimamente deslocadas.
• Gesso de perna curta: Se imobilização crítica (ex. Lisfranc estável, pediátrico). Sem carga inicialmente.
• Taping de dedo vizinho: Estabilização de dedo adjacente para fraturas falangianas.

Indicações cirúrgicas

• Deslocamento >2–3 mm (metatarso) ou >1 mm (articular)
• Angulação >10°
• Malalignamento rotacional
• Múltiplos metatarsos fraturados (pé antepé flutuante)
• Lesão de Lisfranc com diástase
• Fratura exposta, comprometimento neurovascular
• Falha do manejo conservador

Fases de reabilitação

Fase	Cronograma	Objetivos
Proteção	0–2/6 semanas	Imobilização, controle de edema, NWB/PWB conforme fratura
Movimento precoce	2–6 semanas	Exercícios de ROM, carga progressiva, desmame da bota
Fortalecimento	6–12 semanas	Músculos intrínsecos do pé, panturrilha, propriocepção, reeducação da marcha
Retorno à atividade	12+ semanas	Específico do esporte, carga de impacto, órteses se necessário

Fatores-chave de decisão

• Imagem: Raios-X sob carga (AP, lateral, oblíqua); TC para intra-articular/complexo; RM para fraturas de estresse.
• Fatores do paciente: Idade, qualidade óssea, diabetes, doença vascular, tabagismo, adesão, demandas ocupacionais/esportivas.
• Especialista: Cirurgião ortopédico de pé/tornozelo ou podologista para tomada de decisão ideal.

Resumo: Muitas fraturas do dorso do pé curam bem em uma bota sem gesso. Fraturas instáveis, deslocadas ou que envolvem articulações precisam de cirurgia. Obtenha raios-X sob carga e opinião de especialista.