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Reações Transfusionais: Mecanismo, Sintomas e Prevenção

Transfusão de sangue incompatível desencadeia uma reação hemolítica imunomediada potencialmente fatal.

Fisiopatologia (Incompatibilidade ABO)

1. Ligação de anticorpo: anti-A/anti-B IgM pré-formado do receptor se liga a antígenos de hemácias do doador.
2. Ativação do complemento: via clássica → formação de C5b-9 (MAC) → hemólise intravascular.
3. Tempestade de citocinas: TNF-α, IL-1, IL-6, bradicinina → febre, hipotensão, DIC.
4. Hemoglobinemia/hemoglobinúria: Hb livre liga haptoglobina → toxicidade tubular renal → lesão renal aguda.

Apresentação Clínica

• Aguda (durante/dentro de 4h): febre, calafrios, dor flank, urina escura, hipotensão, DIC, insuficiência renal, choque.
• Tardia (3–10 dias): queda de Hb, icterícia, reticulocitose (hemólise extravascular).

Outros Tipos de Reação

• Febre não-hemolítica (FNHTR): anticorpos anti-HLA/HNA.
• Alérgica/urticária: anti-IgA, proteínas plasmáticas.
• Anafilática: anti-IgA em deficiente de IgA.
• TRALI: anti-HLA/HNA no plasma do doador → edema pulmonar.
• TACO: sobrecarga de volume.
• Sepse bacteriana: unidade contaminada.

Prevenção

• Tipagem ABO/Rh e pesquisa de anticorpos (receptor).
• Teste de compatibilidade (eletrônico ou sorológico).
• Identificação do paciente (pulseira, dois identificadores).
• Leucoredução, irradiação (para grupos de risco).

Manejo Imediato

• PARE a transfusão.
• Acesso IV, fluidos, vasopressores se hipotenso.
• Envie bolsa de sangue, amostras pós-transfusão para investigação.
• Cuidados de suporte (renal, respiratório, manejo de DIC).