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Antitrombóticos: Como Prevenem e Tratam Coágulos Sanguíneos

Antitrombóticos são medicamentos que prevenem ou tratam trombose (coágulos sanguíneos patológicos) na circulação arterial ou venosa. São pilares no manejo de infarto do miocárdio, AVC, TVP/EP, fibrilação atrial e trombose pós-procedimento.

Duas Classes Principais

1. Agentes Antiplaquetários

Inibem ativação e agregação plaquetária (hemostasia primária).

• Aspirina (AAS): Inibição irreversível da COX-1 → ↓ tromboxano A2. Baixa dose (75–100 mg) para prevenção de DCV.
• Inibidores P2Y12: Clopidogrel, prasugrel, ticagrelor, cangrelor. Bloqueiam receptor de ADP. Terapia antiplaquetária dupla (DAPT) = AAS + inibidor P2Y12 pós-stent/SCA.
• Inibidores GP IIb/IIIa: Abciximab, eptifibatida, tirofibano (IV, síndromes coronárias agudas).

2. Anticoagulantes

Inibem a cascata de coagulação (hemostasia secundária).

• Antagonista da vitamina K: Warfarina (monitoramento INR).
• Anticoagulantes orais diretos (DOACs): Apixabano, rivaroxabano (inibidores do fator Xa); dabigatrano (inibidor da trombina). Dosagem fixa, sem monitoramento de rotina.
• Parenterais: UFH, LMWH (enoxaparina), fondaparinux, argatrobano (HIT).

Terapia Combinada

Regimens comuns: Terapia tripla (AAS + inibidor P2Y12 + anticoag) pós-SCA com FA; Inibição de dupla via (rivaroxabano 2,5 mg BID + AAS) em CAD/PAD crônico (ensaio COMPASS). Frequentemente combinado com estatinas, IECA/ARA II, betabloqueadores.

Segurança: Risco de Sangramento

Sangramento maior (critérios ISTH) é o risco primário. Ferramentas de avaliação: HAS-BLED (FA), PRECISE-DAPT (PCI). Mitigação: IPP para proteção GI, evitar AINEs, controlar PA, reavaliar duração.

Individualize: risco trombótico vs. risco de sangramento. Decisão compartilhada é essencial.