Entendendo Inibidores Plaquetários: Monitoramento e Manejo

Plaquetas são células sanguíneas produzidas na medula óssea — junto com glóbulos brancos e vermelhos — cruciais na coagulação e sangramento. Plaquetas tornam-se ativas sempre que há lesão ou outra causa de sangramento. Ajudam a estancar o sangramento e estabelecer base para tecido cicatricial que cura a lesão. Contagens altas de plaquetas permitem coagulação mais rápida, enquanto contagens baixas significam coagulação mais lenta.

No tratamento de certas doenças, como infarto, contagem menor é necessária para prevenir novos bloqueios vasculares. Anticoagulantes, como varfarina, são frequentemente administrados para manter contagem menor de plaquetas, mas não tão baixa a causar sangramento incontrolável. Assim, o monitoramento da contagem de plaquetas é importante para avaliar eficácia e dosagem de inibidores plaquetários.

Instruções

1. Coleta e teste de sangue
   

   Use antisséptico para limpar o local onde a veia será perfurada para coletar a amostra. O local geralmente é a parte superior do braço, na parte interna do cotovelo ou dorso da mão. Aplique torniquete acima do local para tornar a veia proeminente.

   Insira a agulha na veia gentilmente. Use tubo contendo citrato de sódio para evitar coagulação antes do teste de protrombina. Após coletar o sangue, retire a agulha, limpe o local novamente com antisséptico e faça curativo.

2. Preparação da amostra
   

   Adicione o plasma do paciente a uma proteína sanguínea conhecida como tromboplastina, que converte protrombina em trombina — substância química necessária para coagulação. Mantenha a mistura em banho-maria a 37°C por um ou dois minutos. Adicione cloreto de cálcio para neutralizar o citrato de sódio do tubo de coleta.

   O teste de tempo de protrombina (TP) mede a capacidade de coagulação do sangue em pacientes que tomam anticoagulantes como varfarina (coumadin) e vários outros fármacos como agentes quimioterápicos, heparina, estreptomicina e outros.

   O teste também é útil como ferramenta diagnóstica para hemofilia (tendência hereditária a sangrar incontrolavelmente), deficiências de fatores de coagulação e vitamina K, bem como doenças hepáticas.

3. Leitura e interpretação
   

   O tempo para o teste inicia quando o cloreto de cálcio é adicionado e termina quando o plasma coagula. O valor resultante é o tempo de protrombina. O tempo normal de coagulação é 11 a 15 segundos. Tempo dentro desta faixa indica quantidades normais de fatores de coagulação.

   Conte o número de plaquetas por microlitro de sangue. O uso de inibidores plaquetários afeta o tempo de coagulação e a concentração de plaquetas. Intervalos normais de plaquetas são de 150.000 a 400.000 por microlitro. Contagem menor indica eficácia dos inibidores, e portanto tempo de coagulação mais lento.

   No entanto, tempo de coagulação maior que 30 segundos é motivo de preocupação quanto à possibilidade de hemorragia (sangramento incomum).