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Choque Hipovolêmico: Causas, Reconhecimento e Manejo de Emergência

Choque hipovolêmico é um estado potencialmente fatal onde a perda de volume intravascular → perfusão tecidual inadequada → hipoxia celular → falência orgânica → morte se não tratado.

Causas

  • Hemorrágicas: Trauma (interno/externo), sangramento GI, aneurisma rompido, gravidez ectópica, hemorragia pós-parto, sangramento cirúrgico.
  • Não-hemorrágicas: Desidratação severa (vômitos, diarreia, queimaduras, diuréticos, DCA, insolação), espaçamento terciário (pancreatite, sepse, obstrução intestinal).

Estágios Clínicos (Classificação ATLS)

Classe Perda de Volume FC PA Pressão de Pulso FR Diurese Estado Mental
I ≤15% (≤750 mL) <100 Normal Normal 14–20 >30 mL/h Normal
II 15–30% (750–1500 mL) >100 Normal ↓ 20–30 20–30 mL/h Ansioso
III 30–40% (1500–2000 mL) >120 ↓ ↓↓ 30–40 5–15 mL/h Confuso
IV >40% (>2000 mL) >140 ↓↓ ↓↓↓ >40 Nevigenciável Letárgico/comatoso

Tratamento de Emergência

  1. ABCs: Via aérea, Respiração, Circulação (2 IVs de grande calibre/IO).
  2. Resuscitação com fluidos: Cristaloide (NS/RL) 1–2 L bolo; reavaliar. Hemoderivados se hemorrágico (1:1:1 PRBC:FFP:plaquetas conforme protocolo de transfusão maciça).
  3. Controle da fonte: Cirurgia, endoscopia, radiologia intervencionista, compressão uterina.
  4. Vasopressores: Apenas como ponte—volume primeiro. Noradrenalina preferida.
  5. Monitoramento: Lactato, déficit de base, ScvO₂, diurese, exames seriados.

O reconhecimento precoce e a reposição agressiva de volume salvam vidas. "Tempo é tecido."

Transtornos Sanguíneos

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