Perda Sanguínea Grave (20 Litros / 400 Unidades): Sintomas de Choque Hemorrágico e Tratamento de Emergência

Perder 400 unidades de sangue (~20 litros ou 42 pints) representa choque hemorrágico massivo — muito além do volume sanguíneo total adulto (5–6 litros / 10–12 pints). Esta é uma emergência potencialmente fatal que requer intervenção imediata e agressiva.

Apresentação Clínica (Choque Hemorrágico Classe IV)

• Frequência cardíaca: >140 bpm (fraco, tênue)
• Pressão arterial: Sistólica <90 mmHg (geralmente indetectável)
• Frequência respiratória: >35/min (sede de ar)
• Pele: Pálida, diforética, fria, marmorada, cianótica
• Estado mental: Confuso, letárgico, inconsciente
• Produção de urina: <0.5 mL/kg/hr (olúrica/anúrica)
• Déficit de base: >10 mEq/L; Lactato: >4 mmol/L

Protocolo de Tratamento Imediato (ATLS / Protocolo de Transfusão Massiva)

1. Controlar Sangramento: Pressão direta, torniquete (extremidade), cinto pélvico, centro cirúrgico para controle cirúrgico.
2. Vias Aéreas e Respiração: Intube se GCS ≤8 ou insuficiência respiratória; O₂ de alto fluxo.
3. Circulação — Transfusão Massiva:
   • 2 VPs de grande calibre / IO / linha central.
   • Ative MTP: proporção 1:1:1 (Hemácias : Plasma : Plaquetas) — objetivo: restaurar capacidade de transporte de oxigênio, fatores de coagulação, contagem de plaquetas.
   • Ácido tranexâmico (TXA) 1g IV em 10 min (dentro de 3h após lesão).
   • Reposição de cálcio (toxicidade por citrato de produtos sanguíneos).
   • Reaquecimento (hipotermia piora coagulopatia).
4. Monitoramento: Sinais vitais contínuos, ABGs seriados, TEG/ROTEM, cálcio ionizado, temperatura, produção de urina.
5. Cirurgia de Controle de Danos: Tamponamento, fechamento temporário, ressuscitação em UTI, reparo definitivo depois.

O prognóstico depende do tempo para controle do sangramento, tempo pré-hospitalar, idade, comorbidades e maturidade do sistema de trauma. Ligue para os serviços de emergência (911/999/112) imediatamente para qualquer sangramento significativo descontrolado.