casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Transtornos Sanguíneos

Transfusão Sanguínea Incompatível: Reação Hemolítica e Consequências

Transfusão de sangue ABO-incompatível desencadeia uma reação hemolítica transfusional aguda (AHTR), uma emergência médica com alta mortalidade se não reconhecida imediatamente.

Fisiopatologia

1. Ligação de Anticorpo: Anticorpos anti-A/anti-B pré-formados do receptor (IgM) ligam-se aos antígenos de hemácias do doador.
2. Ativação do Complemento: Via clássica → C5b-9 complexo de ataque à membrana → hemólise intravascular.
3. Tempestade de Citocinas: Produtos de clivagem do complemento (C3a, C5a) + detritos de hemácias → liberação massiva de TNF-α, IL-1, IL-6, bradicinina.
4. Coagulopatia: Exposição do fator tecidual → DIC (consumo de plaquetas, fatores, fibrinogênio).
5. Lesão Renal: Hemoglobina livre → vasoconstrição renal, toxicidade tubular, formação de casts → lesão renal aguda (LRA).
6. Choque: Vasodilatação, vazamento capilar, depressão miocárdica → choque distributivo/cardiogênico.

Apresentação Clínica (Durante ou Dentro de Horas da Transfusão)

• Febre, calafrios, rigores (frequentemente o primeiro sinal).
• Dor lombar, urina escura (hemoglobinúria).
• Hipotensão, taquicardia, dispneia.
• Soramento de locais IV, exames de DIC (↑TP/INR, ↓fibrinogênio, ↓plaquetas, ↑D-dímero).
• LRA (↑creatinina, oligúria).

Manejo Imediato

1. PARE A TRANSFUSÃO. Mantenha via IV aberta com soro salino.
2. Notifique banco de sangue e médico STAT.
3. Envie bolsa de sangue, tubos, urina fresca e amostras de sangue para investigação.
4. Suporte: fluidos, vasopressores, terapia de substituição renal se necessário, tratar DIC (crioprecipitado, plaquetas, FFP).

Reação Hemolítica Transfusional Tardia (DHTR)

Ocorre 3–14 dias após transfusão. Resposta anamnésica de anticorpo (IgG) a antígenos menores (Kidd, Duffy, Kell). Hemólise extravascular (bafão/fígado). Menos aguda, mas causa queda de Hb, icterícia, reticulocitose. Requer sangue antígeno-negativo para transfusões futuras.

Prevenção

• Identificação positiva do paciente na coleta e leito (cheque de duas pessoas).
• Leitura de código de barras eletrônica no leito.
• Tipagem e triagem com identificação de anticorpos.
• Teste de compatibilidade (crossmatch).

Incompatibilidade ABO é a causa mais comum de reações transfusais fatais. Tolerância zero para erros de identificação.