Substitutos Artificiais de Sangue vs. Sangue Alogênico: Status Atual

Transportadores artificiais de oxigênio (substitutos de sangue) não são padrão de cuidado. A transfusão de sangue humano alogênico permanece a única terapia amplamente disponível e regulamentada para anemia significativa/perda aguda de sangue.

Categorias de Substitutos de Sangue

• Transportadores de Oxigênio Baseados em Hemoglobina (HBOCs): Hemoglobina livre celular (bovina, humana, recombinante) — polimerizada, reticulada, encapsulada. Exemplos: Hemopure (HbO₂ Therapeutics — aprovado na SA para anemia aguda), PolyHeme, Hemolink, OxyVita. Nenhum aprovado pelo FDA para uso geral. Toxicidade: escavação de NO → vasoconstrição, hipertensão, IMA, AVC; lesão oxidativa; meia-vida curta (12–24 hrs).
• Emulsões de Perfluorcarbono (PFC): O oxigênio se dissolve em PFC (Oxygent, Fluosol). Sem hemoglobina. Requerem alta FiO₂. Capacidade limitada de O₂. Fluosol retirado; Oxygent falhou na Fase III.
• RBCs Derivados de Células-Tronco: Em ensaios clínicos (ensaio RESTORE, Reino Unido) — ainda não comercializados.

Uso Clínico Atual

• Pacientes Testemunhas de Jeová que recusam sangue — uso compassivo / acesso a ensaio clínico.
• Ambientes militares / remotos / desastres — vantagens logísticas (armazenamento, tipagem).
• Preservação de órgãos (soluções de perfusão).

Por Que Não Rotineiro?

• Sinais de segurança (HBOCs: aumento de mortalidade/IMA em metanálises).
• Duração curta (horas) vs. RBCs armazenados (42 dias).
• Sem fatores de coagulação, plaquetas, moduladores imunes.
• Custo >> sangue.
• Hurdles regulatórios (FDA requer benefício de mortalidade ou não inferioridade + segurança).

A pesquisa continua: Hb polietilenoglicolado, vesículas de Hb, RBCs universais editados por genes. Conservação de sangue (PBM — manejo de sangue do paciente) é o padrão atual para reduzir a necessidade de transfusão.