Vômito de Sangue (Hematêmese): Causas, Gravidade e Por que é Sempre uma Emergência

Hematêmese—vomitar sangue vermelho brilhante ou material tipo "borra de café"—é uma emergência médica. Sinaliza sangramento do tubo digestivo alto (proximal ao ligamento de Treitz) e requer avaliação imediata para localizar e parar a fonte.

Principais Etiologias

• Doença de úlcera péptica: Causa #1. H. pylori, AINEs erodem a mucosa → sangramento arterial (geralmente artéria gastroduodenal).
• Varizes esofágicas: Hipertensão portal (cirrose) → veias submucosas dilatadas → hemorragia catastrófica. Mortalidade 15–20% por sangramento.
• Laceração de Mallory-Weiss: Laceração longitudinal da mucosa na junção GE devido a retching violento. Geralmente autolimitada, mas pode sangrar intensamente.
• Gastrite/esofagite erosiva: Álcool, AINEs, refluxo biliar, estresse.
• Malignidade: Cancro gástrico ou esofágico—tumor ulcerado sangra.
• Lesão de Dieulafoy: Artéria submucosa aberrante erodendo através de pequeno defeito mucosal.
• Coagulopatia/anticoagulantes: Warfarin, DOACs, trombocitopenia amplificam qualquer sangramento.

Triagem Clínica

• Estabilidade hemodinâmica: Sinais ortostáticos, lactato, tendência de Hb.
• Resuscitação: IVs de grande calibre, cristalóide, produtos sanguíneos conforme protocolo.
• Infusão de IBP: Alta dose IV (ex.: pantoprazol 80 mg bolus + 8 mg/hr) para úlcera suspeita.
• Endoscopia urgente (<24h, idealmente <12h): Diagnosticar + tratar (clipes, ligadura, injeção, cautério).

Borra de Café vs. Vermelho Brilhante

• Vermelho brilhante: Sangramento ativo e rápido—o sangue não foi digerido.
• Borra de café: Sangramento mais lento; o ácido gástrico desnatura a hemoglobina → hemátina (escuro). Ainda urgente.

Sinais de Alerta para 911/Sala de Emergência Imediata

• Síncope, hipotensão, taquicardia
• Grande volume (>500 mL)
• Cirrose conhecida + histórico de sangramento de varizes
• Em anticoagulantes com INR elevado

Não espere. Não dirija você mesmo. Chame o EMS. O tempo até a endoscopia correlaciona-se com a mortalidade.