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Esplenomegalia (Baço Aumentado): Sintomas, Causas, Riscos e Tratamento

O que é Esplenomegalia?

Aumento do baço (>12 cm craniocaudal ou >400 g) — não é doença, mas sinal de condição subjacente. Baço normal: 150 g, não palpável. Funções: filtração sanguínea, remoção hemácias senescentes, reserva plaquetária, resposta imune (zona marginal).

Causas Principais

• Hiperplasia reativa: infecções (mononucleose, malaria, endocardite, tuberculose, HIV, citomegalovírus)
• Hiperplasia congestiva: hipertensão portal (cirrose, trombose veia porta/esplênica, insuficiência cardíaca direita)
• Infiltração neoplásica: leucemias, linfomas, mieloma, metástases
• Distúrbios de armazenamento: Gaucher, Niemann-Pick
• Hemolíticas: esferocitose, talassemia, anemia falciforme

Manifestações Clínicas

• Dor/desconforto hipocôndrio esquerdo: distensão cápsula, irradiação para ombro esquerdo (sinal de Kehr — irritação diafragma)
• Saciedade precoce / perda de peso: compressão gástrica
• Anemia / fadiga: sequestro hemácias
• Trombocitopenia: sequestro plaquetário (baço normal: 30% plaquetas; esplenomegalia: >90%) → petéquias, equimoses, sangramento
• Leucopenia: sequestro leucócitos

Complicações Graves

• Ruptura esplênica: trauma mínimo ou espontânea (malária, mononucleose, leucemia). Dor aguda, choque hipovolêmico, irritação peritoneal. Emergência cirúrgica.
• Infecção grave (pós-esplenectomia / hipoesplenismo): S. pneumoniae, H. influenzae, N. meningitidis — vacinação + profilaxia penicilina.

Diagnóstico

• Exame físico (palpação, percussão sinal de Castell)
• Ultrassonografia (primeira linha — tamanho, ecotextura, lesões focais)
• TC/RM (estadiamento neoplasia, anatomia vascular)
• Investigação etiológica direcionada (sorologias, hemograma, imunofenotipagem, biópsia medular)

Tratamento

Dirigido à causa base. Esplenectomia (laparoscópica preferida): trombocitopenia imune refratária, esplenomegalia sintomática massa, rotura, linfoma estadiamento, doenças de depósito sintomáticas. Vacinação prévia (14 dias): Pneumococo (conjugada + polissacarídea), Meningococo ACWY/B, Hib. Profilaxia penicilina (crianças/imunossuprimidos).