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Reação Hemolítica Aguda Transfusional: Emergência por Incompatibilidade ABO

Receber sangue incompatível ABO desencadeia uma reação de hipersensibilidade Tipo II—uma emergência médica com alta mortalidade se não reconhecida imediatamente.

Fisiopatologia

• Anticorpos pré-formados anti-A/anti-B IgM do receptor ligam antígenos de hemácias do doador.
• Ativação do complemento (via clássica) → complexo de ataque à membrana (C5b-9) → hemólise intravascular.
• Hemoglobina livre → hemoglobinúria, toxicidade tubular renal, DIC, choque.
• Tempestade de citocinas (TNF-α, IL-6, IL-8) → SIRS, falência multiorgânica.

Apresentação Clínica (Durante/Logo Após a Transfusão)

• Febre, calafrios, arrepios (geralmente o primeiro sinal)
• Dor no flanco/lombar (estiramento da cápsula renal)
• Urina escura/vermelha (hemoglobinúria)
• Hipotensão, taquicardia, dispneia
• Sangramento, DIC (esquistócitos no esfregaço)
• Ansiedade, sensação de desastre iminente

Manejo Imediato

1. PARE A TRANSFUSÃO – mantenha a via aberta com soro fisiológico.
2. Notifique o banco de sangue – envie a unidade restante + sangue fresco do paciente para nova tipagem/cruzamento/DAT.
3. Suporte: Hidratação IV agressiva (alvo UOP >100 mL/hr), vasopressores para choque, considerar manitol/furosemida para proteção renal.
4. Manejo de DIC: FFP, crioprecipitado, plaquetas conforme exames.
5. Monitorar: Hb, haptoglobina, LDH, bilirrubina, creatinina, coagulação, hemoglobina na urina.

Reação Hemolítica Transfusional Tardia (DHTR)

• Ocorre 3–14 dias após a transfusão.
• Resposta anamnésica de anticorpos (IgG) a antígenos menores (Kidd, Duffy, Kell).
• Hemólise extravascular (bócio); menos aguda, mas causa anemia, icterícia.

Prevenção (Sistemas de Tolerância Zero)

• Verificação de duas amostras (coleta separada) para tipo e triagem.
• Identificação do paciente por código de barras eletrônico ao leito.
• Verificação de duas pessoas da unidade vs. pulseira do paciente.
• Verificação de compatibilidade ABO no rótulo da unidade vs. tipo do paciente.

Mortalidade: ~10–20% para hemólise intravascular aguda; principal causa de morte relacionada à transfusão.