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Hipoalbuminemia: Por Que o Fígado é Central na Produção de Albumina

Hipoalbuminemia: O Papel do Fígado e Além

Albumina é sintetizada exclusivamente por hepatócitos. O fígado produz 10–15 g/dia (meia-vida ~19 dias). Hipoalbuminemia (<3,5 g/dL) reflete principalmente diminuição da síntese, aumento da perda, ou redistribuição.

Causas Hepáticas (Diminuição da Síntese)

• Cirrose: Perda de massa funcional de hepatócitos + hipertensão portal → ↓síntese.
• Insuficiência hepática aguda: Necrose massiva.
• Hepatite severa (viral, alcoólica, autoimune).
• Desnutrição: Deficiência de substrato (aminoácido) limita a síntese mesmo com fígado intacto.

Causas Não Hepáticas

• Nefropatia perdedora de proteína: Síndrome nefrótica (dano glomerular).
• Enteropatia perdedora de proteína: Linfangectasia, DII, esprue.
• Queimaduras, sepse, vazamento capilar: Redistribuição vascular + catabolismo aumentado.
• Hemodiluição: Gravidez, fluidos IV agressivos.
• Genético: Analbuminemia (raro, assintomático).

Consequências Clínicas

• Edema/ascite: ↓pressão oncótica → extravasamento de fluido.
• Ligação a drogas: ↑fração livre de drogas altamente ligadas a proteínas (varfarina, fenitoína, furosemida).
• Transporte hormonal: Tiroxina, cortisol, testosterona.
• Marcador prognóstico: Albumina baixa prediz mortalidade em pacientes hospitalizados.

Pistas Diagnósticas

• Albumina baixa + globulina normal → defeito de síntese (fígado/desnutrição).
• Albumina baixa + globulina alta → inflamação/infecção crônica.
• Albumina baixa + proteinúria → síndrome nefrótica.
• Albumina baixa + diarreia → enteropatia perdedora de proteína.

Manejo

Trate a causa subjacente. Infusão de albumina reservada para indicações específicas (SBP, paracentese de grande volume, SHR, queimaduras severas) — não para suplementação nutricional.