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Sintomas da Doença Arterial Periférica (DAP)

O que é DAP?

Aterosclerose das artérias dos membros (principalmente inferiores). Placa de gordura (ateroma) estreita luz arterial → isquemia dos membros. Equivalente de risco coronariano (mesma fisiopatologia). Muitos assintomáticos ou sintomas atribuídos a "idade", "artrose", "coluna".

Classificação Clínica (Fontaine / Rutherford)

• Estágio I: Assintomático;
• Estágio II: Claudicação intermitente (dor à marcha, alívio com repouso);
• Estágio III: Dor de repouso (noturna, alívio com dependência/pender perna);
• Estágio IV: Lesões tróficas (úlceras, gangrena) — Isquemia Crítica de Membro (ICM).

Sintomas Cardinais

1. Claudicação Intermitente (Sinal Clássico)

• Dor, cansaço, peso, câimbra em panturrilha (mais comum), coxa, nádega;
• Desencadeada por exercício previsível (distância fixa — "distância de claudicação");
• Alívio com **repouso absoluto** (1-5 min) — não só parar, mas sentar/parar;
• Bilateral, assimétrica;
• Diferencial: Estenose canal lombar (neurogênica) — dor irradiada, alívio sentando/inclinando (flexão coluna), não apenas parando; dor noturna na cama.

2. Dor de Repouso (Isquemia Avançada)

• Dor contínua, queimante, distal (pés, dedos), pior à noite (horizontal → ↓ perfusão);
• Alívio pendendo perna fora da cama / sentado (gravidade);
• Insônia, sofrimento intenso.

3. Alterações Cutâneas e Tróficas

• Pele fina, brilhante, seca, sem pelos (alopécia perna/pé);
• Unhas espessadas, distróficas, crescimento lento;
• Pele fria ao toque, palidez à elevação, rubor dependente (rubor de dependência);
• Pulsações pediosas / tibiais posteriores diminuídas ou ausentes;
• Tempo de enchimento capilar > 3-5 seg.

4. Úlceras e Gangrena (Isquemia Crítica)

• Úlceras "puncionadas", bordas definidas, base pálida/necrótica, pouca exsudação, dolorosas, maléolos, dorso pé, pontas dedos;
• Gangrena seca (necrose coagulativa, preta, mumificada) ou úmida (infecção sobreposta);
• Infecção: celulite, osteomielite, sepse.

Fatores de Risco Modificáveis e Não Modificáveis

• Tabagismo (**#1 fator de risco** — dose-dependente, sinérgico);
• Diabetes mellitus (neuropatia mascara dor, micro/macrovascular, cicatrização prejudicada);
• Hipertensão arterial;
• Dislipidemia (LDL alto, TG alto, HDL baixo);
• Idade > 50-65 anos;
• Histórico familiar DAP / DCV precoce;
• Doença renal crônica;
• Sedentarismo, obesidade.

Complicações Graves

• Amputação maior (acima tornozelo) — ICM não revascularizada;
• Morte cardiovascular (IAM, AVC) — risco 3-5x maior que população geral;
• Morte por qualquer causa.

Diagnóstico e Rastreio

1. Índice Tornozelo-Braquial (ITB / ABI) — Doppler portátil. Normal 1,0-1,4. < 0,9 = DAP. < 0,4 = grave. > 1,4 = artérias não compressíveis (calcificação - diabetes, DRC);
2. Índice Dedo-Braquial (TBI) / Pressão dedo (se ITB > 1,4);
3. Ultrassom Doppler arterial duplex (mapeamento anatômico);
4. AngioTC / AngioRM / Angiografia digital (planejamento revascularização).

Tratamento

• Mudança estilo de vida: **PARAR DE FUMAR** (absoluto), exercício supervisionado (padrão ouro claudicação — 30-45 min, 3x/sem, 12-24 sem), dieta mediterrânea, controle peso;
• Farmacológico: AAS 100mg (prevenção CV), Clopidogrel (alternativa), Estatina alta intensidade (LDL < 55-70), Controle PA (< 130/80), Controle glicêmico (HbA1c < 7%), Cilostazol 100mg 12/12h (melhora distância marcha — contraindicado IC FEVE);
• Revascularização (Endovascular: angioplastia/stent / Cirúrgica: bypass): ICM, claudicação limitante refratária ao clínico, lesões favoráveis (TASC A/B endo, C/D cirúrgico).