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Como Parar Epistaxe (Sangramento Nasal) Crônica: Guia Prático

Epistaxe (sangramento nasal) é comum. A maioria origina-se na área de Kiesselbach (plexo venoso anteroinferior do septo nasal — vascularização abundante, mucosa fina). Causas locais (trauma, secura, desvio septal, rinite, corpo estranho, neoplasia) e sistêmicas (HAS, anticoagulantes, coagulopatias, doenças hepáticas/renais). Recorrência = epistaxe crônica.

1. Controle do Sangramento Agudo (Primeiros Socorros)

1. Mantenha a calma (ansiedade ↑ PA → piora sangramento). Sente-se, incline tronco para frente (evita deglutição sangue → náusea/vômito/aspiração).
2. Compressão nasal bilateral: Pinça a parte mole do nariz (alar) contra o septo com polegar e indicador. Mantenha pressão contínua por 10–15 minutos (cronometre). Não solte para "ver se parou" — impede coagulação.
3. Frio local: Compressa fria/gelo envolto em toalha na raiz do nariz/testa → vasoconstrição reflexa.
4. Descongestionante tópico (opcional): Oximetazolina/xilometazolina 2–3 jatos na narina sangrante antes da compressão (vasoconstrição direta). Não usar >3–5 dias (rinite medicamentosa).
5. Se não ceder em 20–30 min → Serviço de Emergência (cauterização, tamponamento anterior/posterior, ligadura arterial, embolização).

2. Prevenção da Recorrência (Tratamento de Causa Base)

Hidratação da Mucosa Nasal (Causa #1 Evitável)

• Umidade ambiente 40–60%: Umidificadores (quarto dormir), bacias água sobre aquecedores.
• Irrigação nasal com soro fisiológico 0,9% ou hipertônico 3% (spray, frasco, neti pot) 2–4x/dia.
• Gel nasal hidratante (base água, hialuronato sódio, aloe vera) ou pomada (vaselina, lanolina) — pequena quantidade, aplicada com cotonete na vestibulo nasal. Não usar petróleo/mineral oil risco aspiração/pneumonia lipídica.
• Hidratação sistêmica: 2–3 L água/dia.

Evitar Irritação / Trauma Local

• Não cutucar nariz (crianças: luvas, corte unhas, distração, reforço positivo)
• Assoar nariz suavemente (uma narina de cada vez, boca aberta)
• Tratar rinite alérgica (corticoide nasal tópico — ex: mometasona, fluticasona — + anti-H1 se necessário)
• Tratar sinusite crônica
• Suspender drogas intranasais (cocaína, anfetaminas) — buscar tratamento dependência

Revisão de Medicamentos Sistêmicos

• Anticoagulantes (varfarina, DOACs, heparinas), antiagregantes (AAS, clopidogrel): NÃO SUSPENDER SEM MÉDICO PRESCRITOR. Avaliar risco trombótico vs hemorrágico. Ajuste dose, troca agente, ponte com HBPM.
• Suplementos/Ervas com efeito antiagregante/anticoagulante: Ômega-3 alta dose, vitamina E, ginkgo, ginseng, alho (extrato), ginger, curcumina, salicilatos naturais. Informar médico.
• Corticoides nasais crônicos → atrofia mucosa → epistaxe. Usar menor dose efetiva, técnica correta (direcionar lateralmente), pausa se possível.

Controle da Pressão Arterial

HAS não controlada → epistaxe recorrente, difícil controle. Meta PA <130/80. Adesão ao tratamento anti-hipertensivo.

Quando Investigar Causa Secundária

• Epistaxe bilateral, posterior, abundante, recorrente apesar de medidas acima
• Idade >50 anos (neoplasia nasofaríngea, sinusonal)
• Sinais sistêmicos: petéquias, equimoses espontâneas, gengivorragia, hematúria, menorrhagia
• Histórico familiar de telangiectasia hemorrágica hereditária (Osler-Weber-Rendu)

Investigação: Hemograma, coagulograma (TP/INR, TTPa, fibrinogênio, plaquetas), rinoscopia anterior/posterior, nasofibroscopia, TC seios da face, ressonância se suspeita neoplasia.