casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Transtornos Sanguíneos

Anemia Sintomática (Secundária): Causas, Diagnóstico e Tratamento

Definição

Anemia secundária a outra doença sistêmica (não primária hematológica). A doença de base altera a produção, sobrevivência ou perda de hemácias. > 400 tipos de anemia; causas divididas em: perda sanguínea, produção defeituosa/diminuída, destruição aumentada (hemólise).

Principais Doenças Causadoras de Anemia Sintomática

1. Neoplasias (Câncer)

• Infiltração medular (leucemias, linfomas, metástases sólidas — mama, próstata, pulmão, rim);
• Citocinas inflamatórias (TNF-α, IL-1, IL-6, IFN-γ) → supressão eritropoiese, sequestro ferro (hepcidina ↑), eritropoietina (EPO) inadequada;
• Quimioterapia / Radioterapia (mielossupressão);
• Sangramento oculto (tumores GI, GU, ginecológicos).

2. Doença Renal Crônica (DRC)

• Déficit de produção de EPO pelo rim (principal causa);
• Encurtamento vida da hemácia (uremia), sangramento (disfunção plaquetária), deficiência ferro (perda dialítica, hepcidina alta);
• Anemia normocítica, normocrômica, proporcional à queda do TFGe (< 60 mL/min).

3. Doenças Inflamatórias / Autoimunes / Crônicas (Anemia de Doença Crônica / Inflamação)

• Artrite reumatoide, LES, DII (Crohn, RCU), vasculites, infecções crônicas (TB, endocardite, osteomielite, HIV);
• Mecanismo: Hepcidina ↑ (IL-6) → bloqueio exportação ferro (enterócitos, macrófagos) → ferro sérico baixo, ferritina normal/alta (fase aguda), saturação transferrina baixa. VCM normal/baixo;
• Autoimune direta: Anemia hemolítica autoimune (AHAI) — Coombs direto +. Drogas: metildopa, fludarabina, cefalosporinas, penicilinas.

4. Endocrinopatias

• Hipotireoidismo: Anemia normocítica ou macrocítica (↓ metabolismo, ↓ EPO, ↓ absorção ferro, menorrhagia). 30% anêmicos. Reposição T4 corrige;
• Hiper/hipocortisolismo, hipopituitarismo, acromegalia.

5. Outras

• Insuficiência cardíaca (hepcidina ↑, diluição, sangramento GI por AINE/anticoagulantes);
• Doença hepática crônica (sangramento varizes, gastropatia hipertensiva, folato/B12 baixos, supressão medular por álcool);
• Infecções crônicas (HIV, TB, hepatites);
• Sarcoidose, amiloidose.

Diagnóstico Diferencial (Ferramentas Chave)

Parâmetro	Deficiência Ferro	Anemia Inflamação/CRônica	DRC
Ferritina	Baixa (< 30)	Normal/Alta (fase aguda)	Normal/Alta (inflamação)
Ferro sérico	Baixo	Baixo	Baixo/Normal
Saturação Transferrina	Baixa (< 16%)	Baixa	Baixa
Capacidade Total Ligação Ferro (TIBC)	Alta	Baixa/Normal	Normal/Baixa
Receptor Solúvel Transferrina (sTfR)	Alto	Normal/Baixo	Normal/Alto
Hepcidina	Baixa	Alta	Alta
VCM	Baixo (microcítico tardio)	Normal (normocítico) / Baixo	Normal

Tratamento

1. Tratar a doença de base (remissão inflamação → hepcidina ↓ → ferro disponível);
2. Reposição de Ferro: Oral se ferritina baixa / TSAT baixa (deficiência absoluta). EV (ferro carboximaltose, sacarato, isomaltosídeo) se anemia inflamação/DRC (ferro funcional indisponível, hepcidina alta bloqueia absorção oral), intolerância oral, necessidade rápida;
3. Agentes Estimuladores da Eritropoiese (AEE — EPO alfa/beta, darbepoetina, metoxipolietilenoglicol-EPO beta): DRC (não diálise/diálise), quimioterapia, mielodisplasia, HIV+zidovudina. Meta Hb 10-11,5 g/dL (evitar > 13 — risco trombose/mortalidade);
4. Ácido fólico / B12 se deficiência comprovada;
5. Corticoides / Imunossupressores / Rituximabe para AHAI;
6. Transfusão: Sintomática grave (Hb < 7-8, isquemia cardíaca, dispneia repouso) — não corrige causa.