Trombolise: Mecanismos, Agentes e Aplicações Clínicas

Trombolise (fibrinólise) é a dissolução farmacológica ou mecânica de um trombo (coágulo sanguíneo) para restaurar a perfusão.

Mecanismo

Ativadores de plasminogênio convertem plasminogênio → plasmina → degrada a malha de fibrina → lise do coágulo → liberação de D-dímero.

Agente	Tipo	Principais Características
Alteplase (tPA)	Ativador recombinante de plasminogênio tecidual	Específico de fibrina; meia-vida curta (5 min); padrão para AVC isquêmico agudo (<4,5 hr), IAMCEST, PE maciço
Tenecteplase (TNK)	tPA modificado	Meia-vida mais longa (20 min); dose única em bolus; preferido para IAMCEST; não inferior para AVC
Reteplase (rPA)	Mutante de deleção de tPA	Menos específico de fibrina; duplo bolus; IAMCEST
Estreptoquinase	Proteína bacteriana	Não específico de fibrina; antigênico; baixo custo; uso em países em desenvolvimento
Uroquinase	Urina humana / recombinante	Ativador direto de plasminogênio; trombolise dirigida por cateter (CDT)

AVC Isquêmico Agudo: IV alteplase 0,9 mg/kg (máx. 90 mg) dentro de 4,5 hr (critérios estendidos conforme DAWN/DEFUSE-3).
IAMCEST: Se PCI >120 min; tenecteplase preferido.
PE Maciço (instabilidade hemodinâmica): IV alteplase 100 mg ao longo de 2 hr.
Trombolise Dirigida por Cateter (CDT): TVP (ilíaco-femoral), oclusão arterial, trombose de acesso para diálise – uroquinase/alteplase infundida localmente.

Sangramento interno ativo, cirurgia/trauma recente (<3 mo), neoplasia intracraniana, histórico de AVC hemorrágico, HTA grave descontrolada (>180/110), diatese hemorrágica conhecida.

A avaliação risco-benefício é crítica no tempo; protocolos exigem tempos rápidos porta-agulha.