casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Transtornos Sanguíneos

Causas de Cálcio Alto no Sangue (Hipercalcemia)

Definição e Gravidade

• Cálcio total sérico normal: 8,5 - 10,2 mg/dL (ajustado por albumina: Ca corrigido = Ca medido + 0,8 x (4 - albumina));
• Hipercalcemia leve: 10,5 - 11,9 mg/dL;
• Moderada: 12,0 - 13,9 mg/dL;
• Grave: ≥ 14,0 mg/dL (emergência médica — risco coma, parada cardíaca, IRA);
• Cálcio iônico (livre, biologicamente ativo) é mais preciso — normal 4,6 - 5,3 mg/dL (1,15 - 1,35 mmol/L).

Manifestações Clínicas ("Ossos, Pedras, Gemidos, Moans, Groans")

• Rins: Poliúria/polidipsia (resistência ao ADH), nefrolitíase (cálculos Ca oxalato/fosfato), nefrocalcinose, IRA;
• Ossos: Dor óssea, fraturas patológicas, osteopenia/osteoporose (hiperparatiroidismo);
• Digestivo: Náusea, vômitos, constipação, anorexia, pancreatite, úlcera péptica;
• Neuromuscular: Fadiga, fraqueza proximal, letargia, confusão, depressão, demência, coma;
• Cardíaco: Hipertensão, bradicardia, bloqueio AV, encurtamento QT, arritmias (digitalicos potencializam toxicidade);
• Outros: Olhos (band ceratopatia), pele (calcinose).

Causa Principal: Hiperparatiroidismo Primário (HPT Primário) — 80-90% dos casos ambulatoriais

• Adenoma paratireoide único (85%), hiperplasia múltipla (15%), carcinoma (< 1%);
• PTH intacto elevado ou inapropriadamente normal (para Ca alto);
• Geralmente assintomático ou leve (descoberta incidental);
• Associação com MEN 1 (MEN1 gene), MEN 2A (RET gene), HPT familiar isolado.

Outras Causas Importantes

Malignidade (Causa #1 de Hipercalcemia Grave / Hospitalar)

• Mecanismos:
  1. PTHrP (Peptídeo Relacionado ao PTH) — carcinomas escamosos (pulmão, cabeça/pescoço, esôfago, colo uterino), renal, mama, ovário — imita PTH (↑ Ca, ↓ P, ↑ calcitriol, PTH suprimido);
  2. Metástases ósseas líticas (mieloma múltiplo, mama, pulmão, próstata, tireoide, renal) — citocinas (RANKL, IL-6) → osteoclásticos;
  3. Produção de 1,25-(OH)₂ Vit D (linfomas, mieloma, sarcoma) — ↑ absorção intestinal Ca.
• Geralmente Ca muito alto, paciente sintomático, PTH suprimido.

Excesso de Vitamina D

• Intoxicação por suplementação megadose (> 10.000-50.000 UI/dia por meses);
• Granulomatoses: Sarcoidose, tuberculose, hanseníase, micose fungoide — macrófagos expressam 1α-hidroxilase não regulada → ↑ calcitriol ativo;
• Linfomas.

Medicamentos

• Diuréticos tiazidas (↓ excreção Ca renal) — causa comum de hipercalcemia leve em idosos;
• Lítio (desloca set-point Ca/PTH → HPT secundário/terciário);
• Vitamina A (retinoides) alta dose — osteólise;
• Tamoxifeno (flare tumoral).

Endócrinas Raras

• Insuficiência adrenal (Addison) — hemoconcentração + ↑ reabsorção renal Ca;
• Tireotoxicose (↑ turnover ósseo) — geralmente leve;
• Acromegalia, Feocromocitoma.

Imobilização Prolongada

Jovens com lesão medular, fraturas múltiplas — reabsorção óssea rápida (↑ turnover).

Investigação Diagnóstica

1. Cálcio iônico ou Ca corrigido por albumina;
2. PTH intacto (se alto/normal → HPT primário / HPT terciário / Li; se suprimido → malignidade, vit D, granulomatose, meds);
3. PTHrP (se PTH suprimido + suspeita câncer);
4. 25-OH Vit D e 1,25-(OH)₂ Vit D (se suspeita vit D / granulomatose);
5. Eletroforese de proteínas / Imunofixação / Cadeias leves livres (mieloma);
6. Função renal, fósforo, magnésio, alcalina fosfatase;
7. Imagem: US/TC/Sestamibi paratireoides (HPT), estadiamento oncológico (malignidade).

Tratamento de Emergência (Hipercalcemia Grave Sintomática)

1. Hidratação vigorosa: SF 0,9% 3-6 L/24h (corrigir desidratação, ↑ excreção Ca renal);
2. Bisfosfonato EV: Ácido zoledrônico 4 mg (padrão) ou Pamidronato 60-90 mg. Início ação 24-48h, pico 3-7 dias, duração 2-4 semanas. Ajuste dose se TFGe < 30;
3. Denosumabe 120 mg SC (alternativa se IRA / falha bisfosfonato — não requer ajuste renal);
4. Calcitonina 4-8 UI/kg SC/IM (ação rápida 2-4h, fraca, taquifilaxia 48h — ponte);
5. Glucocorticoides (se mediada por vit D / linfoma / mieloma / sarcoidose);
6. Diálise (se IRA grave, insuficiência cardíaca, refratário) — banho baixo Ca.

Tratar a causa base é definitivo (paratiroidectomia, quimioterapia, suspender droga).