Sangramento Abundante no Início da Gravidez: Causas, Sinais de Alerta e Manejo

Sangramento vaginal no início da gravidez afeta 20–30% das mulheres. "Sangramento abundante" (encharcar um absorvente por hora, passar coágulos) é nunca normal para sangramento de implantação e requer avaliação rápida.

Diagnóstico Diferencial

• Sangramento de implantação: Mancha leve, rosa/marrom, 1–2 dias, ~6–12 DPO. Não é abundante.
• Aborto ameaçado: Sangramento ± cólica; colo fechado; feto viável no ultrassom.
• Aborto inevitável/incompleto: Sangramento abundante, colo aberto, passagem de tecido.
• Gravidez ectópica: Dor abdominal unilateral, sangramento, dor na ponta do ombro, instabilidade hemodinâmica—EMERGÊNCIA.
• Gravidez molar: Sangramento abundante, hiperêmese, útero grande para a data, hCG muito alto.
• Hematoma subcórionico: Sangramento com feto viável; frequentemente resolve espontaneamente.
• Causas cervicais: Pólipo, ectropion, infecção (mancha pós-coital).

Etapas Diagnósticas Imediatas

1. hCG quantitativo (linha de base + tendência de 48 horas).
2. Ultrassom transvaginal: Localização, viabilidade, hematoma.
3. Tipagem Rh: Anti-D se Rh-negativo.
4. Hemograma, tipo e tela se sangramento abundante.

Sinais de Alerta—Ir ao Pronto-Socorro

• Encharcar >1 absorvente/hora por 2+ horas
• Dor intensa, síncope, tontura
• Dor na ponta do ombro (referida da irritação diafragmática)
• Febre >38°C

Manejo por Causa

• Aborto ameaçado: Observação, progesterona (controversa), repouso pélvico.
• Aborto: Expectante, médico (misoprostol), ou cirúrgico (C&C).
• Ectópica: Metotrexato (não rompida, estável) ou salpingectomia laparoscópica.
• Molar: Curetagem por aspiração + vigilância de hCG.

Todo sangramento no início da gravidez merece avaliação clínica.