Como Aumentar os Níveis de Sódio no Sangue (Tratamento da Hiponatremia)

O que é Hiponatremia?

Hiponatremia é sódio sérico < 136 mmol/L. Causas comuns: diarreia, diuréticos, insuficiência cardíaca, doença renal. O tratamento visa corrigir o balanço hídrico e a causa base.

Abordagem Terapêutica por Gravidade e Volemia

1. Hiponatremia Leve (> 120 mmol/L, assintomática ou sintomas leves):
   • Suspender diuréticos se forem a causa;
   • Restrição hídrica moderada;
   • Reposição de sódio/potássio se houver depleção.
2. Hiponatremia com Hipovolemia (baixo volume sanguíneo):
   • Soro fisiológico 0,9% EV (repõe volume e sódio);
   • Se sódio < 120 mmol/L: restrição hídrica < 1 L/dia.
3. Hiponatremia com Hipervolemia (ex: cirrose, ICC, síndrome nefrótica):
   • Restrição hídrica rigorosa;
   • Diuréticos de alça em doses crescentes (furosemida);
   • Soro hipertônico apenas se sintomas neurológicos graves.
4. Hiponatremia Grave com Euvolemia (volume normal, ex: SIADH, hipotireoidismo, insuficiência adrenal):
   • Tratar causa base (reposição hormonal, suspender droga causadora);
   • Restrição hídrica severa (< 500 mL/dia);
   • Vasopressina antagonistas (vaptans) em casos selecionados.
5. Hiponatremia Muito Grave (< 109 mmol/L) ou com Sintomas Neurológicos (convulsão, coma):
   • Emergência médica: Soro hipertônico 3% EV com monitorização contínua;
   • Meta: aumentar sódio 4-6 mmol/L nas primeiras 6h, não exceder 8-10 mmol/L nas primeiras 24h para evitar desmielinização osmótica (síndrome da desmielinização central/pontina).

⚠️ Alerta Crítico

A correção excessivamente rápida da hiponatremia crônica causa danos neurológicos permanentes e fatais. A correção deve ser lenta e monitorada em UTI.