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Tratamento da Dor no Calcanhar por Trombose Venosa Profunda (TVP)

TVP e Dor no Calcanhar / Pé

Trombose Venosa Profunda (TVP) ocorre mais frequentemente na panturrilha/coxa, mas pode acometer veias distais (tibiais, peroneais, plantares). Dor no calcanhar e pé pode ser o sintoma principal ou isolado de TVP distal, sendo frequentemente confundida com fascite plantar, tendinite de Aquiles, neuropatia ou entorse.

Fatores de Risco para TVP (Revisão)

• Imobilização (cirurgia, gesso, viagem >4h, internação)
• Cirurgia ortopédica de quadril/joelho/tornozelo/pé (risco altíssimo sem profilaxia)
• Trauma membro inferior
• Câncer ativo / quimioterapia
• Gestação / puerpério (até 6 semanas)
• Anticoncepcional hormonal combinado / THM
• Trombofilias (FV Leiden, Protrombina G20210A, déf. AT III/PC/PS, SAF)
• História prévia TEV / história familiar
• Obesidade (IMC >30), tabagismo, idade >60 anos
• Insuficiência cardíaca, DRC, DII ativa

Diagnóstico Diferencial da Dor no Calcanhar/Pé

Condição	Características Distintivas
TVP distal (pé/tornozelo)	Edema unilateral, calor, eritema, dor à palpação trajeto venoso, dor à dorsiflexão (Homans), fatores de risco TEV. D-dímero ↑. US Doppler +
Fascite Plantar	Dor plantar medial calcânea, pior ao 1º passo matinal / pós-repouso, melhora com atividade. Sem edema/calor/eritema. US: espessamento fáscia >4mm
Tendinite / Tendinopatia de Aquiles	Dor inserção tendão / corpo tendão, pior com carga (corrida, salto). Edema localizado no tendão. US: hiperecoicidade, neovascularização
Neuropatia / Síndrome do Túnel do Tarso	Queimação, formigamento, dormência distribuição nervo tibial/posterior. Tinel no tornozelo medial. EMG/ENG
Frature por estresse / Calcâneo	Dor progressiva com impacto, edema localizado. RX / RM
Artrite séptica / Celulite	Febre, sinais flogísticos intensos, incapacidade de carga. Hemocultura, punção articular

Abordagem Diagnóstica se Suspeita de TVP

1. Escala de Wells para TVP (probabilidade pré-teste)
2. Se Wells baixa + D-dímero normal → TVP excluída (NPV >99%)
3. Se Wells moderada/alta OU D-dímero elevado → Ultrassom Doppler Venoso de Membros Inferiores (padrão-ouro)
4. US deve incluir veias distais (tibiais, peroneais, plantares) — solicitar explicitamente "TVP distal / pé"
5. Se US negativo mas suspeita alta persistente: repetir US em 5-7 dias (extensão proximal) OU Angio-RM / Flebografia

Tratamento da TVP com Dor no Calcanhar/Pé

1. Anticoagulação (Base — Igual TVP Proximal)

• HBPM (enoxaparina 1 mg/kg/12h SC) OU DOAC (rivaroxabana 15mg 2x/d 21d → 20mg 1x/d; apixabana 10mg 2x/d 7d → 5mg 2x/d)
• Duração: 3 meses (provocado), 6-12m/indefinido (não provocado, câncer, trombofilia alto risco, recorrente)
• Câncer ativo: HBPM preferida 6m → reavaliar; DOAC alternativa selecionada
• AAS isolado NÃO é tratamento para TVP.

2. Alívio Sintomático da Dor (Adjuvante)

• Analgesia: Paracetamol 1g 6/6h (base). Opioides fracos/fortes se dor intensa (curto prazo).
• Evitar AINEs crônicos (risco sangramento GI + renal + interação anticoagulante). Uso curto (2-3 dias) se benefício > risco, com IBP.
• Elevação do membro (acima do coração) em repouso → reduz edema/dor
• Compressa fria local (15-20 min, 3-4x/dia) — fase aguda (inflamação)

3. Meias de Compressão Elástica (20-30 ou 30-40 mmHg)

• Uso diário (manhã à noite) por mínimo 2 anos → redução ~50% síndrome pós-trombótica (dor crônica, edema, alterações tróficas, úlcera)
• Colocar pela manhã (perna menos edemaciada), retirar à noite
• Substituir a cada 4-6 meses (perda de compressão)

4. Mobilização Precoce

• Evidência: mobilização precoce (assim que anticoagulação efetiva / dor controlada) não aumenta risco de TEP e melhora sintomas, função, qualidade de vida.
• Exercícios de bomba plantar (flexão-extensão plantar ativa) na cama/cadeira
• Caminhada progressiva conforme tolerância

5. Hidratação e Cuidados Gerais

• Ingestão hídrica adequada (30-35 mL/kg/dia) — evita hemoconcentração
• Evitar álcool excessivo e cafeína alta (diurese → desidratação relativa)
• Calçados confortáveis, evitar salto alto, meias sem elástico apertado no tornozelo

Quando Reavaliar / Procurar Emergência

• Dor torácica súbita, dispneia, síncope, hemoptise → TEP (chamar SAMU 192)
• Aumento progressivo do edema/dor apesar de anticoagulação adequada
• Sinais de sangramento maior (hematúria, melena, epistaxe incontrolável, equimoses espontâneas extensas)
• Febre, sinais de infecção no local (celulite sobreposta)

Conclusão: Dor no calcanhar/pé + fatores de risco TEV = investigar TVP distal com US Doppler dedicado. Tratamento: anticoagulação padrão + meias compressivas 2 anos + mobilização precoce + analgesia segura. Não ignore dor no pé "atípica" em contexto de risco.