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Como Controlar a Anemia: Estratégias Nutricionais, Suplementação e Monitoramento
Anemia = redução da massa de hemácias / hemoglobina abaixo dos valores de referência (OMS: Hb <13 g/dL homens, <12 g/dL mulheres, <11 g/dL gestantes). Causa mais comum: deficiência de ferro (50% casos). Controle eficaz requer diagnóstico etiológico + tratamento direcionado + monitoramento.
Passo 1: Diagnóstico Etiológico (Obrigatório Antes de Tratar)
- Hemograma completo: Hb, Ht, VCM, HCM, CHCM, RDW, reticulócitos, contagem plaquetas, leucograma.
- Ferro sérico + Ferritina + Saturacao da transferrina (TSAT): Ferritina <30 ng/mL = deficiência ferro absoluta (específico). Ferritina 30–100 + TSAT <20% = deficiência funcional (inflamação). Ferritina = reativo de fase aguda (falso normal em inflamação).
- Vitamina B12 + Ácido fólico: Se VCM alto (macrocitose) ou normal com suspeita.
- Outros se indicado: Eletroforese de Hb (hemoglobinopatias), Coombs (hemólise autoimune), Função renal (EPO), TSH, Imunofixação, Mielograma.
Passo 2: Tratamento Nutricional e Suplementação Baseado na Causa
Anemia Ferropriva (Deficiência de Ferro)
- Dieta rica em ferro heme: Carnes vermelhas, vísceras (fígado 1x/semana), frango, peixes. Biodisponibilidade 15–35%.
- Ferro não-heme + potencializadores: Leguminosas (feijão, lentilha, grão-de-bico) + fonte vitamina C na MESMA refeição (laranja, limão, acerola, pimentão, brócolis, morango) → aumenta absorção 3–6x.
- Inibidores a separar (≥2h): Café, chá (taninos), leite/laticínios (cálcio), vinho tinto, farelo trigo, fitatos (grãos integrais não demolhados), antiácidos, inibidores bomba prótons.
- Suplementação oral (1ª linha): Sulfato ferroso, fumarato ferroso, gluconato ferroso, bisglicinato ferroso (quelato — melhor tolerância GI). Dose: 100–200 mg Fe elementar/dia (adultos) em 1–2 doses. Duração: 3–6 meses após normalização Hb (repor estoques — ferritina >50–100 ng/mL).
- Ferro EV (Ferric carboxymaltose, Ferro sacarose, Ferro isomaltosídeo): Intolerância oral, má absorção (DDI, cirurgia bariátrica, DII ativa), anemia grave sintomática, gestação 3º tri, DRC, ICC. Reposição rápida (1000–1500 mg em 1–2 sessões).
Anemia Megaloblástica (B12 / Folato)
- B12: Cianocobalamina / Metilcobalamina / Hidroxicobalamina. Via oral alta dose (1000–2000 µg/dia) eficaz mesmo com má absorção (difusão passiva 1%). IM (1000 µg semanal x 4–8 sem → mensal) se neuropatia, gastrite atrófica/perniciosa, ressecção gástrica/ileal, DII. Nível alvo >400 pg/mL.
- Folato: Ácido fólico 1–5 mg/dia VO. Cuidado: suplementação folato isolada mascara anemia B12 mas NÃO previne neuropatia B12. Sempre investigar B12 antes.
Anemia de Doença Crônica / Inflamatória
- Tratar doença base. Eritropoietina recombinante (epoetina alfa/beta, darbepoetina) se Hb <10 g/dL + DRC/ICC/quimioterapia. Ferro EV obrigatório concomitante (TSAT <30%, ferritina <500).
Passo 3: Otimização da Absorção e Adesão
- Tomar ferro em jejum (30 min antes café da manhã) ou 2h após refeição + 100–200 mg vitamina C (suco laranja/limão ou comprimido).
- Não tomar com café, chá, leite, antiácidos, PPI, tetraciclinas, quinolonas, levotiroxina, bisfosfonatos.
- Efeitos colaterais GI (náusea, constipação, fezes escuras, dor abdominal): Dividir dose, tomar com lanche leve (baixo cálcio/fitatos), trocar formulação (bisglicinato, polissacarídeo ferroso, EV).
- Separar suplementos: Multivitamínico (com Ca, Mg, Zn) pela manhã; Ferro à noite (ou vice-versa). Ca/Zn/Mg competem com Fe.
