DIU Mirena e Hematuria: Associação, Diagnóstico Diferencial e Abordagem Clínica

Hematuria (sangue na urina) não é um efeito colateral comum reconhecido do DIU de levonorgestrel 52mg (Mirena). Incidência relatada <1%. Quando coexistem, etiologias alternativas devem ser excluídas.

Mecanismos Relacionados ao Mirena (Raros)

• Perfuração uterina (tardia) → lesão bexiga/intestino → hematuria/pneumaturia.
• Cólica uterina severa → espasmo de bexiga referido → hematuria microscópica.
• Efeito hormonal: Levonorgestrel → atrofia endometrial → tecido frágil → sangramento confundido com hematuria (contaminação vaginal).

Diagnóstico Diferencial de Hematuria

• ITU: Disúria, frequência, urgência, piúria, nitrito positivo.
• Nefrolitíase: Dor flank, hematuria microscópica/grossa.
• Glomerulonefrite: Proteinúria, cilindros de RBC, hipertensão.
• Malignidade: Bexiga, renal (risco >35, tabagismo).
• Induzido por Exercício: Transitório.
• Anticoagulação/Antiplaquetário: Desmascaramento.
• Contaminação Menstrual: Confusor comum.

Avaliação Clínica

1. Repita a urinálise com coleta limpa adequada (cateterizado se necessário).
2. Se hematuria microscópica confirmada (>3 RBC/HPF em 2/3 amostras):
3. → Estratificação de risco (diretrizes AUA): Baixo risco → repetir UA em 6 meses; Intermediário/Alto → urografia por TC + cistoscopia.
4. Exame pélvico para avaliar cordões do DIU, sensibilidade de movimento cervical, fonte de sangramento vaginal.
5. US transvaginal para posição do DIU, espessamento endometrial, anexos.

Manejo

• Trate a causa identificada (ITU, cálculo, etc.).
• Se perfuração de Mirena suspeita: imagem (US/TC), remoção cirúrgica.
• Se sangramento hormonal atribuído incorretamente: tranquilize; considere AINEs para cólicas.