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Ramipril (Inibidor de ECA): Efeitos Colaterais, Precauções e Posologia

Indicações

Hipertensão arterial, insuficiência cardíaca reduzida (FEVE), pós-infarto do miocárdio (reduz remodelamento ventricular), nefropatia diabética (proteinúria).

Efeitos Colaterais Comuns (>1%)

• Cefaleia, tontura, astenia, tosse seca persistente (bradicinina — 5–20%)
• Hipotensão ortostática (especialmente primeira dose, depletados de volume)
• Disfunção sexual (libido, ereção, orgasmo)
• Hipercalemia (monitorar K⁺ e função renal)
• Erupção cutânea, prurido

Efeitos Graves — Atenção Imediata

• Angioedema: lábios, língua, glote, intestino (dor abdominal) — risco de obstrução aérea. Suspender definitivamente.
• Insuficiência renal aguda (especialmente estenose de artéria renal bilateral / rim único)
• Hipercalemia severa (arritmias)
• Neutropenia/agranulocitose (raro — dor garganta, febre)
• Hepatotoxicidade / icterícia colestática

Contraindicações e Precauções

• Gravidez (categoria D): teratogênico (hipoplasia renal, oligodrâmnio, defeitos craniofaciais). Contraceptivo eficaz obrigatório.
• Histórico de angioedema com IECA/ARA
• Estenose bilateral de artéria renal / rim único funcionante
• Hipercalemia não controlada (K⁺ >5,5 mEq/L)
• Uso concomitante com sacubitril/valsartana (intervalo 36h), alisquireno (diabéticos)

Posologia e Monitoramento

• Iniciar dose baixa (2,5–5 mg/dia), titular conforme PA e tolerância (máx 10–20 mg/dia)
• Verificar função renal e K⁺ em 1–2 semanas após início/ajuste, depois periodicamente
• Pode ser tomado com/sem alimentos. Horário fixo.
• Não suspender abruptamente (rebound hipertensivo)

Superdosagem

Hipotensão severa, choque, hipercalemia, insuficiência renal. Tratamento de suporte: fluidos IV, vasopressores, hemodiálise (removível). Centro de toxicologia.